謝翌倩，程 潔，荊志成

(同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433)

伐地那非治療肺動脈高壓的觀察與護理

謝翌倩，程 潔，荊志成

(同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433)

肺動脈高壓;伐地那非;護理

肺動脈高壓(pulmonary arterial hypertension，PAH)是一種以肺小動脈血管重構(gòu)為特征的惡性肺血管疾病，往往由于肺血管阻力進行性升高并最終導(dǎo)致患者右心力衰竭而死亡［1，2］。但隨著治療水平的提高和多種藥物的應(yīng)用，肺動脈高壓患者的生存率顯著延長。Corbin等［3］研究發(fā)現(xiàn)，5型磷酸二酯酶抑制藥(PDE5)——伐地那非(vadenafil)在抑制5型磷酸二酯酶方面較強效，臨床觀察和研究表明，伐地那非單獨應(yīng)用或者和其他肺動脈高壓靶向治療藥物聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)證明對于各種類型肺動脈高壓具有一定療效，而且其價格比前列環(huán)素類藥物及內(nèi)皮素受體拮抗劑甚至西地那非便宜，因此其臨床應(yīng)用前景尤為引人注目。我科自2008年6月—2010年3月對46例肺動脈高壓的患者采用伐地那非口服治療，患者全部好轉(zhuǎn)出院，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2008年6月—2010年3月在我院經(jīng)臨床右心導(dǎo)管確診的肺動脈高壓患者46例，男16例，女30例;年齡11～78歲，平均年齡38.7歲。其中，特發(fā)性肺動脈高壓13例，先天性心臟病相關(guān)性肺動脈高壓14例，結(jié)締組織病相關(guān)性肺動脈高壓12例，慢性血栓栓塞性肺動脈高壓2例，與呼吸系統(tǒng)疾病或缺氧相關(guān)的肺循環(huán)高壓5例。WHO心功能分級:Ⅳ級3例，Ⅲ級12例，Ⅱ級29例，Ⅰ級2例。病史3個月～7年，均以活動后胸悶、氣短為首發(fā)特點，其中活動后胸悶29例，活動后氣短17例。

1.2 評價口服伐地那非的療效 伐地那非是一種新型選擇性的磷酸二酯酶抑制劑，對于男性功能障礙的治療作用已經(jīng)廣為人知，近年來的研究表明它還可以通過減少環(huán)鳥苷酸(cGMP)的降解發(fā)揮舒張肺血管平滑肌、降低肺血管阻力的作用［4］。Aizawa等［5］研究發(fā)現(xiàn)，長期伐地那非治療可以改善肺動脈高壓患者的血流動力學(xué)狀態(tài)。臨床的一些研究用以評估伐地那非治療肺動脈高壓的長期安全性和有效性［6］。

2 結(jié)果

46例患者在應(yīng)用伐地那非3個月、平均14個月隨訪時發(fā)現(xiàn)，6min步行距離分別比基線增加了70.7m(P＜0.001)和83.4m(P＜0.001)。長期應(yīng)用伐地那非(平均持續(xù)時間1年以上)能夠使血流動力學(xué)參數(shù)和WHO心功能分級改善?；颊叻幒蟾蓄^暈，但囑臥床30min后頭暈減輕，60min頭暈基本緩解，未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中4例出現(xiàn)輕微顏面潮紅，經(jīng)臥床休息后緩解。

3 護理

3.1 服藥前宣教 肺動脈高壓必須堅持長期治療，而伐地那非目前主要應(yīng)用于男性陰莖勃起功能障礙(ED)的治療。護士給藥前應(yīng)向患者及家屬耐心解釋藥物的作用原理及服用方法、注意事項、不良反應(yīng)等。告知患者它不是激素，不能改變性欲，也不是性藥，僅僅是一種針對ED的治療性藥物，對健康的非ED者而言，最常見的不良反應(yīng)是潮熱、顏面潮紅、頭痛、頭暈、鼻塞和視覺異常如眼壓增高等，多數(shù)人對于這一點還知道的較少，看到因服用伐地那非致陰莖勃起而非常緊張甚至擔(dān)心以后的性生活以及生育功能。因此，在護理上我們注意和患者多溝通，淺顯易懂的語言，向患者講解疾病有關(guān)知識及治療進展，對患者提出的各種疑慮耐心解釋，并及時與患者家屬溝通。

3.2 藥物的觀察與護理

3.2.1 藥品的準(zhǔn)備及服用方法 藥品外觀為淺橙色至暗橙色的薄膜衣片，除去薄膜衣后顯白色，規(guī)格為20mg/片，每盒5片。推薦使用劑量為5mg，每天1次，根據(jù)臨床癥狀2周或4周后改為5mg，每天2次口服維持治療［7］。由于5mg的劑量僅為1/4片，患者在服用時遇到困難。為此我們主動為患者提供分藥器，以確保藥物劑量的準(zhǔn)確和藥效的精確。

3.2.2 嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng) 所有的PDE5抑制劑均有輕微的血管擴張作用，會導(dǎo)致血壓小幅度下降，伐地那非也不例外。嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)如有無潮熱、顏面潮紅、頭痛、頭暈、鼻塞和視覺異常等，防止低血壓的發(fā)生，尤其是體位性低血壓。監(jiān)測血壓每日2～4次。雖然伐地那非引起的低血壓反應(yīng)輕而短暫(一般4h內(nèi)血壓回到基線)，但伐地那非和硝酸酯類間的相互作用可產(chǎn)生明顯的和更長時間的血壓降低，同時禁止與硝酸酯類藥物共同服用。伐地那非的不良反應(yīng)多為輕至中度和一過性，患者多可以較好耐受，經(jīng)減量或停藥后癥狀可自行消退［6，8-9］。

3.2.3 合理安排服藥時間 遵醫(yī)囑給予伐地那非5mg，每天8:00或/和16:00口服。伐地那非與高脂飲食(脂含量57%)同時攝入時，吸收速率降低，最大血藥濃度(Cmax)值平均降低20%，但平均生物利用度(AUC)不受影響。伐地那非與普通飲食(脂含量30%)同時攝入時，其藥代動力學(xué)參數(shù)(Cmax和AUC)不受影響。因此，伐地那非與食物同服或單獨服用均可。服藥后囑患者臥床休息30～60min，伐地那非口服給藥后迅速吸收，禁食狀態(tài)下最快15min達到Cmax。

3.3 6 min步行試驗指導(dǎo) 6min步行試驗已被認(rèn)為是評價心臟功能有效的可重復(fù)的一種方法［10］。同日?；顒恿肯嘟?，是一種簡單、易行、經(jīng)濟、安全的臨床試驗，且能反映日?；顒忧闆r［11］。本組46例患者服藥前和復(fù)診過程中進行了6min步行試驗。受試者在安靜及空氣流通的長50m的走廊上來回行走。試驗前先讓受試者熟悉測試方法和環(huán)境，并告訴受試者盡可能快走，必要時可自行調(diào)整速度(慢下來或稍作休息)，若出現(xiàn)明顯癥狀，如頭暈、心絞痛和氣短等，應(yīng)立即停止試驗。試驗中護士盡量跟在患者后面，不干擾受試者，到6min時，測量行走距離。試驗前后測量患者的血壓、脈搏和血氧飽和度，詢問患者有無不適，如氣喘、胸悶和乏力等，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師。

3.4 隨訪指導(dǎo) 隨訪時定期向患者介紹飲食、運動、藥物治療的重要性、服藥方法、作用、不良反應(yīng)及注意事項及門診復(fù)診和隨訪時間等。囑患者在日常生活中應(yīng)盡量避免體力負(fù)荷過重、過熱水溫沐浴、口服避孕藥、懷孕和停留于海拔800m以上的環(huán)境等［2］。向患者及其家屬詳細(xì)講解口服伐地那非的不良反應(yīng)、注意事項、藥物的相互作用，要求患者按時按量服藥。囑患者外出時隨身帶藥，以免延誤服藥時間。嚴(yán)格控制液體入量，指導(dǎo)患者在家中記錄24h出入量，保證尿量在 2 500mL/d 左右，減少心臟負(fù)荷［12］。

4 小結(jié)

伐地那非可以降低肺動脈壓力和肺血管阻力，顯著改善了嚴(yán)重肺動脈高壓患者的臨床癥狀、運動能力，提高心輸出量和心臟指數(shù)。作為一種肺動脈高壓治療的單用口服藥已經(jīng)顯示了滿意的療效及安全性，口服應(yīng)用方便，且減少了靜脈用藥致繼發(fā)醫(yī)院感染和加重肺動脈高壓的風(fēng)險［13］。做好藥物的正確服用及宣教，觀察療效及不良反應(yīng)等可顯著改善患者的生活質(zhì)量。

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1009-8399(2012)05-0049-03

2011-10-14

謝翌倩(1968-)，女，主管護師，大專，主要從事臨床護量。