王曉亮，邵 恩，李 寧

冠心病猝死法醫(yī)學(xué)鑒定1例

Case Report of Coronary Artery Disease in Sudden Death

王曉亮，邵 恩，李 寧

冠心?。烩?；損傷

1 案例資料

1.1 簡(jiǎn)要案情2011年11月1日22時(shí)許，某村村民焦某，男，71歲，與他人在爭(zhēng)吵、廝打過(guò)程中致頭部外傷，后經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效于3 h后死亡。

1.2 尸體檢驗(yàn)上身赤裸，下著棕色保暖秋褲，赤足。尸長(zhǎng)170 cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好；尸斑呈暗紫紅色分布于身體背側(cè)未受壓部位，指壓褪色。左顳有斜行長(zhǎng)2.1 cm的裂創(chuàng)，創(chuàng)緣不整，創(chuàng)腔內(nèi)有組織間橋。胸部正中皮膚有一4 cm×4 cm的青紫色出血區(qū)，余未見(jiàn)異常。解剖見(jiàn)：左顳部頭皮下有6.2 cm ×3.5 cm的出血區(qū)，左側(cè)顳肌有少量出血。胸骨體平第2～4肋骨處有一9.5 cm×6.5 cm的軟組織及肌肉內(nèi)出血區(qū)，并見(jiàn)有胸骨體橫行骨折；左側(cè)第5肋骨沿鎖骨中線處完全骨折；右側(cè)第2、3、4肋骨分別在肋軟骨、鎖骨中線處骨折。心包膨隆，心包腔內(nèi)有約400 m L流動(dòng)性血液及血凝塊，心臟升主動(dòng)脈根部外膜可見(jiàn)片狀出血區(qū)，出血區(qū)域外膜可見(jiàn)兩處分別為1.8 cm、0.8 cm破裂口，內(nèi)膜可見(jiàn)兩處破裂口分別為3.1 cm、4.8 cm，主動(dòng)脈內(nèi)膜散在點(diǎn)、灶狀動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊。

1.3 病理組織學(xué)檢驗(yàn)鏡下見(jiàn)：冠狀動(dòng)脈左前降支、右冠狀動(dòng)脈主干粥樣硬化嚴(yán)重處Ⅲ級(jí)狹窄，部分心肌纖維橫紋不清、嗜酸性紅染增強(qiáng)，心內(nèi)膜下有處心肌纖維輕度收縮帶形成，Mallory染色顯示散在心肌纖維嗜酸性染色增強(qiáng)，以心內(nèi)膜下心肌層明顯。主動(dòng)脈管壁內(nèi)、外膜均檢見(jiàn)破裂口，主動(dòng)脈內(nèi)膜可見(jiàn)散在的點(diǎn)、灶狀動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊。腦淤血、水腫，腦小動(dòng)脈壁增厚。

2 討論

左顳部損傷為條形不規(guī)則挫裂創(chuàng)，根據(jù)其損傷特征說(shuō)明致傷物應(yīng)為質(zhì)地較硬且形狀不規(guī)則面的鈍性物體。胸部損傷并發(fā)生胸骨骨折、肋骨多發(fā)性骨折，根據(jù)其損傷特征分析應(yīng)為搶救時(shí)心臟按壓所致。猝死是由于潛在的疾病或功能障礙所引起的突然的意外的死亡。冠心病猝死除心肌梗死廣泛或梗死區(qū)破裂以及室壁瘤破裂引起急性心包填塞者外，主要是由于致死性心律失常，尤其是心室纖顫或心臟驟停所致。死者胃內(nèi)容物未檢出常見(jiàn)毒物可排除中毒死亡，頭部損傷輕微不足以致死，胸部損傷致胸骨骨折、肋骨骨折并心臟受壓致升主動(dòng)脈破裂、心包腔大量積血。根據(jù)法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)死者焦某患有冠心病，心臟冠狀動(dòng)脈前降支、右冠狀動(dòng)脈主干粥樣硬化嚴(yán)重，達(dá)Ⅲ級(jí)狹窄，并出現(xiàn)心肌缺血及梗死灶，說(shuō)明死者生前與他人在爭(zhēng)吵、廝打過(guò)程中致頭部外傷，誘發(fā)冠心病，引起猝死，應(yīng)為其死亡原因，外傷為其誘因。

DF795.4

B

1672－688X（2012）04－0291－02

2012－08－11

駐馬店市公安局，河南駐馬店463000

王曉亮（1983－），男，河南駐馬店人，法醫(yī)師，從事法醫(yī)病理學(xué)鑒定工作。