方雪麗

拔除下頜阻生齒可能會(huì)造成患者神經(jīng)損傷［1］，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因很多，選擇我院治療的下頜阻生齒拔除后造成不同程度神經(jīng)損傷的患者31例，分析總結(jié)下頜阻生齒拔除患者的神經(jīng)損傷情況、治療措施和臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年11月至2009年11月治療的下頜阻生齒拔除后造成不同程度神經(jīng)損傷患者31例，男18例，女13例，平均年齡24.3歲。患者均有不同程度的麻木感和異常感，下齒槽神經(jīng)損傷19例，舌神經(jīng)損傷12例。異常感主要為刺痛、游走、灼燒、脹痛等［2］。

1.2 X線(xiàn)檢查情況 對(duì)下齒槽神經(jīng)損傷患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查，其根尖部X線(xiàn)片顯示:14例出現(xiàn)根尖與下頜管重疊現(xiàn)象(73.7%);4例出現(xiàn)下頜管與根尖接觸現(xiàn)象(21.1%)，1例出現(xiàn)根尖與下頜管接近現(xiàn)象(5.2%)。14例出現(xiàn)重疊現(xiàn)象的患者中，5例前傾位，2例為垂直位，3例為水平位，1例為舌向位，3例為側(cè)方彎曲。

1.3 方法 術(shù)后給予地塞米松等預(yù)防水腫、減壓藥物［3］，同時(shí)應(yīng)多補(bǔ)充維生素B1、B12等，以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)［3］。也可以選擇進(jìn)行紅外線(xiàn)理療，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)組織代謝［4］。根據(jù)患者情況還可以選擇針刺療法，手術(shù)治療等。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)損傷原因 主要原因:牙位呈前傾或水平17例(54.8%);采取鑿骨法拔牙15例(48.4%);拔牙耗時(shí)＞30min 29例(93.5%);拔牙時(shí)引起較大創(chuàng)傷30例(96.8%)。

2.2 治療效果 給予治療后，下齒槽神經(jīng)損傷患者和舌神經(jīng)損傷患者均有好轉(zhuǎn)。下齒槽神經(jīng)損傷中5例在5個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，11例在8個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，3例未恢復(fù)偶有麻木感但癥狀減輕;舌神經(jīng)損傷患者中10例在5個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，2例未恢復(fù)舌尖偶有麻木感但癥狀明顯減輕。

3 討論

拔除下頜阻生齒易引起下齒槽神經(jīng)損傷的根本原因?yàn)橄骂M管和下頜阻生齒的密切關(guān)系［5］。拔牙時(shí)的注意事項(xiàng):根據(jù)患者的具體情況采取恰當(dāng)?shù)陌窝婪椒āＴ谑中g(shù)前，應(yīng)對(duì)患者情況詳細(xì)檢查，仔細(xì)分析，理清牙齒和周?chē)M織之間的關(guān)系，結(jié)合患者的X線(xiàn)片檢查情況，選擇方法［6］。對(duì)于出現(xiàn)重疊現(xiàn)的患者，應(yīng)給予解釋說(shuō)明，讓患者了解情況，有心理準(zhǔn)備。若采取鑿骨法拔牙，應(yīng)減小力度，避免鑿傷神經(jīng)［7］。若拔牙時(shí)采用去骨法，應(yīng)掌握合適的去骨量，避免多次勉強(qiáng)使用挺，造成下齒槽神經(jīng)損傷［6］。若使用渦輪鉆將牙冠橫斷時(shí)，應(yīng)減小深度，避免造成下齒槽神經(jīng)損傷或舌神經(jīng)損傷［8］。在手術(shù)中，應(yīng)注意避免引起損傷的主要原因，如:牙位呈前傾或水平，采取鑿骨法拔牙，拔牙耗時(shí)超過(guò)30min，拔牙時(shí)引起較大創(chuàng)傷等。因此，要求醫(yī)生手術(shù)操作要熟練，掌握力度的同時(shí)快速操作，以免造成手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)。術(shù)后給予患者地塞米松等預(yù)防水腫、減壓的藥物進(jìn)行治療，同時(shí)患者應(yīng)多補(bǔ)充維生素B1、B12等，以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)?；颊咭部梢愿鶕?jù)自身狀況選擇其他療法，如:紅外線(xiàn)理療、針刺療法、手術(shù)治療，也可以選擇多種方法同時(shí)治療。

總之，在拔除下頜阻生齒前，詳細(xì)檢查患者的情況，選擇合適的方法，手術(shù)時(shí)注意相關(guān)事項(xiàng)(力度、深度、時(shí)間)，術(shù)后給予積極的恰當(dāng)?shù)闹委?，可以取得良好的治療效果?/p>

1 張宗揚(yáng)，郭忠瑛，李鳳山.低強(qiáng)度激光對(duì)下齒槽神經(jīng)損傷中感覺(jué)神經(jīng)的恢復(fù)作用.中國(guó)臨床修復(fù)，2003，13:1982.

2 何杰儒，何一川，楊衛(wèi)東，等.即刻再植在牙齦瘤切除中的應(yīng)用.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，18:192.

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4 rueval-Godoy E，Valmaseda-Casteuon E，Berini-Aytes L，et al.Incidence and evolution of inferior alveolar nerve lesions following lower third molar extraction.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2005，99:259-264.

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