邢風(fēng)琴 張舒新 余香格

彌漫型子宮腺肌病(AD)傳統(tǒng)的治療主要為藥物治療和手術(shù)治療。近年來(lái)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為一種新的治療方法已被業(yè)內(nèi)人士所認(rèn)可，術(shù)后中藥?kù)柟讨委熆梢蕴岣吲R床有效率。但對(duì)于闡述采用陰道彩色超聲監(jiān)測(cè)療效的報(bào)道不多。我院婦科自2010年8月至2011年4月對(duì)64例彌漫型AD患者進(jìn)行海藻酸鈉微球栓塞子宮動(dòng)脈聯(lián)合中藥治療并進(jìn)行定期超聲檢查，結(jié)合彩色能量圖(CDE)、血流圖監(jiān)測(cè)治療后子宮的大小、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)。旨在了解陰道彩色超聲在子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合中藥治療彌漫型AD療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2011年4月在我院婦科住院具有超聲隨訪條件的64例患者;年齡33～48歲，平均年齡(37.33±5.7)歲。符合以下條件：(1)漸進(jìn)性痛經(jīng)，月經(jīng)量多;(2)婦科檢查子宮呈球形增大，質(zhì)硬;(3)陰道彩色超聲提示：彌漫型子宮腺肌病;(4)對(duì)陰道不規(guī)則出血者行子宮內(nèi)膜活檢，排除子宮內(nèi)膜癌者;(5)無(wú)全身疾患，肝腎功能正常。所有患者均在子宮動(dòng)脈栓塞前進(jìn)行系統(tǒng)藥物治療無(wú)效。知情同意后進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合中藥治療。

1.2 方法 患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，局麻下采用Seldinger’s技術(shù)完成雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，栓塞劑應(yīng)用海藻酸鈉微球(KMG)500～700μm顆粒［1］。術(shù)后第5天應(yīng)用自擬方劑“溯源追本湯”隨證加減［2］，濃煎取汁300 ml，每劑分為2袋，每次1袋，2次/d，口服。連續(xù)服藥6個(gè)月。

1.3 陰道超聲觀察內(nèi)容 患者取膀胱截石位，使用上海麥迪遜公司生產(chǎn)的 SA6000CMT彩色超聲儀，采用頻率為5.0～6.5 MHz的陰道探頭，由固定的兩位醫(yī)師操作。于術(shù)前、術(shù)后3、6、12個(gè)月經(jīng)凈3～7 d復(fù)查陰道彩超，結(jié)合彩色能量圖、血流圖觀察子宮體積、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)。子宮體積計(jì)算方法為3條最大徑線(長(zhǎng)、寬、厚)的乘積［3］。內(nèi)部回聲以低、中、高、均勻、不均勻表示。血流信號(hào)以豐富、一般、稀少和無(wú)血流表示。其中豐富為較多量動(dòng)靜脈血流信號(hào);一般為有少量血流信號(hào);稀少為極少量的血流信號(hào);無(wú)血流為未見(jiàn)血流信號(hào)［4］。

2 結(jié)果

陰道彩色超聲監(jiān)測(cè)：栓塞前子宮平均體積(265±41)cm3，可探及斑點(diǎn)狀或短棒狀的彩色豐富血流信號(hào)，子宮實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為中-高不同的回聲，呈不均勻性分布;術(shù)后3個(gè)月子宮平均體積(226±43)cm3，子宮實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為中-高不同的回聲，血流信號(hào)一般或稀少;術(shù)后6個(gè)月子宮平均體積(182±32)cm3，子宮實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為低-中不同回聲;血流信號(hào)稀少;術(shù)后12個(gè)月，子宮體積仍在縮小，平均體積(120±34)cm3子宮實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為均質(zhì)中等回聲，血流信號(hào)稀少。

3 討論

目前用于治療后療效評(píng)價(jià)的主要方法有腹部超聲、陰道彩色超聲、核磁共振。從這三種方法相互比較來(lái)看，腹部超聲聲頻較低、分辨率較差，不易顯示重癥子宮腺肌病異位內(nèi)膜侵犯子宮肌層的深度與廣度，月經(jīng)前后肌壁間小血囊的大小和肌層深部靜脈竇的變化不利于鑒別小血囊與子宮肌瘤;核磁共振因其多方位、多序列掃描及軟組織分辨率高的優(yōu)點(diǎn)而用于婦科疾病的影像學(xué)檢查，其對(duì)子宮腺肌病診斷的敏感度為84%，特異度為81%［5］。雖然診斷準(zhǔn)確率高，但價(jià)格昂貴，不被廣大患者所接受;陰道彩超對(duì)子宮腺肌病診斷的敏感度為80% ～86%，特異度為50% ～96%［5］。與腹部超聲相比陰道彩色超聲因緊貼盆腔器官，可較好地顯示子宮、卵巢及宮旁組織，診斷率高，應(yīng)用較廣泛。

64例患者通過(guò)陰道彩色超聲定期檢查發(fā)現(xiàn)：子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合中藥治療彌漫型子宮腺肌病均有療效。子宮體積在術(shù)后3個(gè)月逐漸縮小，術(shù)后6個(gè)月明顯縮小，術(shù)后12個(gè)月仍在縮小;內(nèi)部回聲由高回聲逐漸變?yōu)橹械突芈暫偷然芈?子宮血流信號(hào)術(shù)前非常豐富，術(shù)后由于子宮血供被阻斷，使血流信號(hào)逐漸變?yōu)橐话恪⑾∩佟＿@可能是一方面栓塞后由于病灶缺血、缺氧進(jìn)而壞死、溶解、吸收，使子宮體積縮小。另一方面由于中藥的鞏固治療可使殘存病灶和對(duì)缺血、缺氧不敏感病灶進(jìn)一步萎縮、壞死、吸收。而子宮本身因有其它交通支開(kāi)放提供血液而不會(huì)壞死，正常子宮的體積及宮腔面積也不會(huì)縮小。

1 段萍，程靜，林明，等.海藻酸鈉微球栓塞子宮動(dòng)脈治療彌漫型子宮腺肌病的中遠(yuǎn)期療效觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43：660-663.

2 段素社，張書(shū)改，邢風(fēng)琴.自擬溯源追本湯治療脫膜痛經(jīng)60例.河北中醫(yī)雜志，2006，28：905.

3 施幼紅，姚靜，顧麗珍，等.超聲對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤伴肌腺癥的療效評(píng)價(jià).上海醫(yī)學(xué)影像，2006，15：148-150.

4 郭文波，李麗娟，楊建勇，等.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌病的中期臨床觀察.中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26：467-469.

5 程華，候金文，李傳福.子宮腺肌癥的影像學(xué)診斷方法.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2001，24：80-82.