張 函

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是以慢性多關(guān)節(jié)炎為主要特征的全身性自身免疫性疾病，以晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)侵蝕、關(guān)節(jié)畸形等為主要臨床表現(xiàn)［1］。研究表明，腫瘤壞死因子α(TNF－α)在RA的發(fā)病和炎癥過程中起著非常重要的作用，而TNF拮抗劑可減輕炎癥反應(yīng)和控制關(guān)節(jié)破壞［2］。益賽普是我國第一個(gè)人源化單克隆抗體藥，即重組人TNF－α受體—抗體融合蛋白，在國內(nèi)應(yīng)用時(shí)間不長。近年我科使用益賽普治療RA，并結(jié)合綜合護(hù)理措施，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且處于疾病活動(dòng)期。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重心、肝、腎臟病變。(2)有藥物過敏史和過敏體質(zhì)者。(3)婦女妊娠期及哺乳期等。選擇2010年1月～2012年3月就診于我科符合標(biāo)準(zhǔn)的RA患者30例，男8例，女22例。年齡21～65歲，平均45.5歲。病程6個(gè)月～18年，平均6年。

1.2 治療方法 所有患者皮下注射益賽普(12.5 mg/支)，每周2次，25 mg/次。在開始治療4～6周內(nèi)同時(shí)使用非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg，1次/d，療程為12周。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 由于RA病程較長，患者長期受疾病折磨，往往對(duì)治療喪失信心，出現(xiàn)悲觀、失望、意志消沉等心理狀態(tài)，對(duì)治療不利。因此，應(yīng)多關(guān)心患者，鼓勵(lì)其增強(qiáng)治病的信心，詳細(xì)向患者介紹益賽普的主要藥理作用、優(yōu)點(diǎn)、治療過程、不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 用藥護(hù)理 (1)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。(2)未使用的藥物儲(chǔ)備于2～8℃冰箱內(nèi)。(3)將25 mg益賽普粉針劑溶于2 ml滅菌注射用水中，使其完全溶解后立即使用。在配藥過程中切忌用力搖蕩，以免產(chǎn)生泡沫。(4)選擇上臂外側(cè)三角肌下緣注射，注意無菌操作。

1.3.3 病情觀察 用藥過程中及用藥后2 h內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難、喉頭水腫、低血壓等過敏癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。觀察注射部位的皮膚有無紅腫、硬結(jié)、皮疹和瘙癢，如出現(xiàn)局部皮膚不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者冷敷，切勿搔抓，以免皮膚破潰導(dǎo)致感染。

1.3.4 康復(fù)指導(dǎo) 治療期間觀察并記錄患肢關(guān)節(jié)的腫痛及功能恢復(fù)狀況，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體屈伸、散步、手部抓握、提舉等功能鍛煉。

1.4 觀測指標(biāo) 治療前后觀察并記錄患者關(guān)節(jié)腫脹、壓痛情況，晨僵時(shí)間及檢測血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)等各項(xiàng)指標(biāo)，以觀察療效。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯減輕，晨僵時(shí)間明顯縮短，ESR、CRP、RF等指標(biāo)下降＞75%;有效:關(guān)節(jié)腫脹、壓痛減輕，晨僵時(shí)間縮短，ESR、CRP、RF等指標(biāo)下降30%～75%;無效:關(guān)節(jié)腫脹、壓痛無改善，晨僵時(shí)間無縮短，ESR、CRP、RF 等指標(biāo)下降 ＜30%［4］。

1.6 安全性評(píng)估 觀察并記錄患者的不適表現(xiàn)，治療前后檢測患者血、尿常規(guī)及肝、腎功能。

2 結(jié)果

30例RA患者經(jīng)過益賽普治療，顯效12例(40.00%)，有效16 例(53.33%)，無效 2 例(6.67%)，總有效率 93.33%。3例患者首次注射出現(xiàn)注射局部的紅、腫、硬結(jié)和瘙癢，經(jīng)冷敷、更換注射部位后3 d內(nèi)消失。治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能無明顯變化。

3 討論

傳統(tǒng)治療RA的常用藥物有非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，其治療作用只能在短時(shí)間內(nèi)改善癥狀或延緩病情的惡化，且有嚴(yán)重的毒副作用，可引發(fā)多個(gè)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。益賽普可競爭性地與血中TNF－α結(jié)合，阻斷其與細(xì)胞表面TNF受體結(jié)合［5］，迅速起效，降低其活性，能顯著改善關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，早期應(yīng)用可阻止關(guān)節(jié)破壞，降低致殘率，提高患者生存質(zhì)量。本觀察結(jié)果顯示，RA患者經(jīng)過益賽普治療后，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯減輕，晨僵時(shí)間明顯縮短，ESR、CRP、RF指標(biāo)顯著下降，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提示益賽普對(duì)RA治療有顯著的臨床療效，并具有較強(qiáng)的安全性。

益賽普作為一種新型抗風(fēng)濕藥物，用此藥治療時(shí)需要護(hù)理上的配合，護(hù)理人員必須了解其藥理作用及不良反應(yīng)，治療前做好患者的心理護(hù)理，幫助患者克服自身的悲觀、失望等心理狀態(tài)，積極與醫(yī)師配合，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和提高治療依從性。在應(yīng)用該藥過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理，最大限度地發(fā)揮藥物作用，提高臨床治療效果。

［1］章旭萍.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者鋪灸治療的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(12B):1897 －1898.

［2］Olsen NJ，Stein CM.New drugs for rheumatoid arthritis［J］.N Engl J Med，2004，350(21):2167 －2179.

［3］葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:885.

［4］曲郁祓，陳淑芬.來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(11):73 －74.

［5］張亞美，李曉蘭，趙 嵐，等.強(qiáng)直性脊柱炎病人應(yīng)用益賽普治療局部反應(yīng)的臨床觀察［J］.護(hù)理研究，2006，20(3A):610 －612.