底秀娟 軒水麗 朱謙 馮子健

由于運(yùn)動、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機(jī)體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧稱為傷害。國際疾病分類已將意外傷害單列為一類，其中包括交通事故、窒息、溺水、觸電、自殺、中毒、暴力等大類[1]。唐河縣位于河南省豫西南南陽盆地東部，是典型的以農(nóng)業(yè)為主的中原農(nóng)村，生存環(huán)境中工業(yè)污染相對較小。傷害是當(dāng)?shù)鼐用袼劳龅闹饕劳鲈蛑?，為研?0年來農(nóng)村地區(qū)傷害演變過程，為衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策提供依據(jù)，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

資料來自1986～2005年河南省唐河縣居民常規(guī)死因監(jiān)測。人口資料和死亡個(gè)案資料輸入計(jì)算機(jī)后,用SPSS10.0軟件對常規(guī)監(jiān)測資料統(tǒng)一進(jìn)行查錯(cuò)整理和分析，資料真實(shí)可靠,數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文使用的標(biāo)準(zhǔn)人口為世界人口[2]。

2 結(jié)果

圖1 1986～2005年唐河縣監(jiān)測點(diǎn)農(nóng)村居民意外傷害死亡趨勢

2.1 唐河縣居民傷害死亡水平 唐河縣居民傷害死亡率1986年為83.30/10萬，經(jīng)數(shù)個(gè)死亡報(bào)告高峰后，報(bào)告死亡率降到40.90/10萬（2005年），報(bào)告死亡率經(jīng)（χ2＝118.05,P<0.01），死亡率呈下降趨勢。構(gòu)成比由1986～1990年（12.29%）下降至2001～2005年（6.26%），也呈下降趨勢。男性：報(bào)告死亡率χ2趨勢檢驗(yàn)χ2＝33.63（P<0.01）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性：χ2＝176.68（P<0.01）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即男性和女性死亡率呈下降趨勢，同時(shí)傷害構(gòu)成比也呈下降趨勢。見圖1。

2.2 唐河縣居民傷害譜特點(diǎn) 自1986年以來，唐河縣居民傷害死亡水平在全死因順位中一直處于第5位，其中女性在1986～1990年居第4位，1990年后居第5位；男性傷害死亡一直處于第5位。見表1。

1986～1995年男性 傷害死亡譜前五位原因是：自殺、交通事故、淹死、意外中毒、觸電；1996年以后觸電退出而意外跌落進(jìn)入前五名。除2001年和2002年交通事故是第一死亡原因外，其他年份自殺一直位居首位。

盡管不同年份，傷害排列順序不同，但女性傷害譜前五位一直是：自殺、交通事故、淹死、意外中毒、意外跌落；與男性傷害譜不同，觸電一直不是女性傷害主要原因，可能與男性和女性在家中和社會上的分工有關(guān)。1986～2005年自殺一直位居女性意外死亡之首位。

2.3 潛在壽命損失年的分析（YPLL） “早死”年齡域目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國CDC在MMWR中采用“早死”年齡域是0～65歲[3]。許多研究者認(rèn)為，“早死”年齡域下限宜為1歲，主要是因?yàn)榇蟛糠謰雰核劳鲇衅涮厥獾脑?，上限不?yīng)超過本地區(qū)期望壽命，因?yàn)樵礁吣挲g的死亡，其可預(yù)防性越低。各國常以65或70歲為上限。因?yàn)?990年唐河監(jiān)測點(diǎn)的期望壽命不足70歲，本文“早死”年齡域采用1～65歲比較接近實(shí)際情況。

1990年唐河縣居民意外死亡率為102.70/10萬，占總死亡率的13.50%，2001～2005年死亡率下降為41.12/10萬，僅占總死亡率的6.30%，在死因順位中列第5位，和其它死亡原因相比，其死亡率和構(gòu)成比并不高。YPLL率（傷害）盡管從1990年（29.80‰）到2001～2005年（8.40‰）下降很多，但YPLL率從1990年以來一直處于第1位，說明傷害仍然是造成壽命損失最主要的原因，但其構(gòu)成比已經(jīng)大幅下降。

表1 1986～2005年唐河縣監(jiān)測點(diǎn)女性居民傷害死亡在全死因中的死因位次

表2 1990年以來唐河縣居民自殺死亡分性別死亡率和構(gòu)成比變化

表3 1990年以來唐河縣居民自殺死亡分性別年齡別死亡率的變化

表4 1990年以來唐河縣居民不同年份交通事故死亡率和構(gòu)成比的變化

2.4 影響唐河縣居民死亡主要傷害原因 導(dǎo)致唐河縣居民傷害死亡的主要原因是自殺死亡和交通事故死亡，構(gòu)成比大于50%。

2.4.1 自殺 1990年唐河縣男性居民自殺率為46.80/10萬，女性為58.20/10萬，女性高于男性；1991～1995年女性自殺死亡率（30.08/10萬）和男性（28.84/10）差距縮小，1996～2000年男性自殺率略高于女性，2001～2005年男性自殺率是女性率的2.16倍。見表2。

就年齡而言，年齡別死亡專率在除75～歲組外，其它各個(gè)年齡段均呈下降趨勢，但65歲以上男性老人自殺率處于高位并呈上升趨勢。1991～1995年和1996～2000年在青年和老年兩個(gè)死亡高峰；2001～2005年青年組死亡沒有明顯的高峰，自殺死亡率在25～54歲比較穩(wěn)定，65歲后隨著年齡快速增加。見表3。

2.4.2 交通事故 1990～1999年，唐河縣居民交通事故死亡率比較穩(wěn)定，男性死亡率穩(wěn)定在10.00/10萬，女性死亡率穩(wěn)定在4.00/10萬，男性高于女性；2000年后男性和女性的死亡率均有大幅度升高，男性標(biāo)化死亡率從9.92/10萬升高15.26/10萬，構(gòu)成比從14.01%升高至29.51%，女性標(biāo)化死亡率從2.35/10萬升高至5.24/10萬，構(gòu)成比從7.14%升高至23.53%，見表4。2001～2005年死亡率男性是女性的2.91倍。男性每5年增長速度為2.40%，女性每5年增長速度為4.90%,女性平均上升速度高于男性。60歲以上的老年人交通事故的發(fā)生率明顯升高（1991～1995年為：16.82/10萬,2001～2005年為：22.70/10萬）。

2.4.3 溺水 男性和女性溺水死亡率均呈下降趨勢，男性死亡率從1991～1995年10.59/10萬下降到2001～2005年3.01/10萬，女性死亡率從1991～1995年10.77/10萬下降到2001～2005年2.15/10萬；溺水主要發(fā)生在少年兒童，男性和女性14歲以下占溺水死亡的65%。

2.4.4 意外中毒 男性意外中毒死亡率呈上升趨勢，男性死亡專率從1991～1995年4.84/10萬上升到2001～2005年6.69/10萬；女性則呈緩慢下降趨勢，女性死亡專率從1991～1995年2.53/10萬下降到2001～2005年2.15/10萬。

3 討論

自殺死亡在意外死亡中所占比例進(jìn)一步降低，交通事故所占比例正在逐漸升高。

3.1 傷害死亡一直居第5位。傷害死亡率由83.28/10萬（1986～1990年），下降到42.12/10萬（2001～2005年），主要是自殺死亡率大幅下降所引起的。

3.2 男性和女性的自殺死亡率均呈下降趨勢，男性5年自殺死亡率平均下降速度為3.13 /10萬，女性為3.58/10萬, 女性下降速度高于男性。所以自2001年后男性自殺死亡水平高于女性。男性自殺死亡占傷害死亡的構(gòu)成比由44.30%（1990年），下降至28.42%（2001～2005年）；女性自殺占傷害死亡的構(gòu)成比由58.20%（1990年），下降至39.71%（2001～2005年），和楊功煥[4]研究一致。

3.3 唐河縣監(jiān)測點(diǎn)老年人口自殺死亡率20年以來一直處于比較高的水平（高于全國同期水平[5-6]），提示我們應(yīng)該重視農(nóng)村老年人的自殺問題。唐河縣是一個(gè)三類農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)落后，尤其是老年人基本喪失了勞動力，長期慢性或重大的軀體疾病使得農(nóng)村老年人喪失了生活的信心從而走上絕路，同時(shí)也反映出農(nóng)村老年人心理問題較為突出，他們更需要全社會的關(guān)注。其他研究表明：抑郁障礙是導(dǎo)致自殺死亡一個(gè)明顯的高危的獨(dú)立的因素[5-7]。

3.4 2000年后男性和女性的交通事故死亡率均有大幅度升高。有研究表明：道路交通事故總量與國家的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)，交通事故總量趨勢與GDP增長成正相關(guān)性；機(jī)動車和人口增長、交通設(shè)施落后，交通管理制度不健全和人們法律意識淡漠有關(guān)[8]。因此建立道路交通安全計(jì)劃，確立長期性和系統(tǒng)性的交通安全預(yù)防政策，使交通安全預(yù)防措施更有針對性、更科學(xué)、更有效[9]。

[1] 李立明.流行病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:263-266.

[2] World Health Organization. 1996 World Health Statistics Annual.

[3] CDC. Trends in years of potential file lost before age 65 among whites and blacks United States. 1982-1993

[4] 楊功煥.中國人群死亡及其危險(xiǎn)因素流行水平、趨勢和分布[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:151-154.

[5] 劉華清,費(fèi)立鵬.中國城鄉(xiāng)老年人（1990～1994年）自殺死亡問題分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1997,11(1):59-60.

[6] 李立明.流行病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:272-275.

[7] 趙梅,季建林.自殺的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀[J].上海精神醫(yī)學(xué),2000,12(4):222.

[8] 陳心廣,董惠.1990年中國與德國人口死亡比較研究[J].醫(yī)學(xué)與社會,1996,9(1):15-17.

[9] 鄧世雄,趙新才.中國道路交通事故流行趨勢與特征[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(7):1074-1076.