周世民

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

腰骶部疼痛是臨床上一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。傳統(tǒng)的治療手法見(jiàn)效慢，規(guī)范性差。本方法采用X線、體征、癥狀評(píng)價(jià)指標(biāo)，我院以規(guī)范的骶管阻滯結(jié)合牽引分壓法，自2011年3月-2012年3月，收治腰骶部疼痛患者126例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 126例均為2011年3月-2012年3月，本院門診收治的腰痛患者，男52例，女74例，年齡 25～60歲，平均(39±10)歲，病程 1周～24個(gè)月以上。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰肌勞損寒濕型診斷標(biāo)準(zhǔn),本病屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下腰痛椎管外病變范疇，尚無(wú)診斷金標(biāo)準(zhǔn)，故西醫(yī)診斷參照中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志《下腰痛的診斷治療原則》中下腰痛椎管外病變臨床診斷要點(diǎn)[2]。1)癥狀:腰骶部疼痛。體位改變加重疼痛，晨起加重，靜息體位加重，寒涼加重，疼痛區(qū)局限或廣泛不清。可伴有臀部或大腿后外側(cè)疼痛，但向下不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。2)體征：L5～S1棘突間、兩側(cè)髂后上棘處壓痛，腰骶部成角凹陷，L3～4棘突后凸；腰部活動(dòng)無(wú)明顯受限,直腿抬高試驗(yàn)(-)，胸腹墊枕試驗(yàn)(-)、脊柱側(cè)彎試驗(yàn)(-)，雙下肢感覺(jué)、反射和肌力無(wú)異常。3)腰部X線顯示：腰骶角大于42.5°(骶骨點(diǎn)頭移位)。CT、MIR檢查未見(jiàn)異?；蜉p度突出。

2 治療

2.1 骶管阻滯方法 患者取俯臥位，下腹部骨盆前墊一薄枕，準(zhǔn)確捫及骶裂孔間隙確定穿刺點(diǎn)，骶尾部常規(guī)皮膚消毒，鋪蓋洞巾，用注射器連接五號(hào)注射針頭與皮膚成70°～80°角穿刺，當(dāng)穿透骶尾韌帶時(shí)可有典型的落空感(再稍進(jìn)針常抵骶管前壁)，確定刺入骶管，進(jìn)行抽吸并作阻力試驗(yàn)，推注無(wú)阻力，回吸無(wú)腦脊液和血液后注入試驗(yàn)劑量的局麻藥2%利多卡因3～5 mL，15 min后如無(wú)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯現(xiàn)象和入血現(xiàn)象，即可將準(zhǔn)備的1%利多卡因注射液30 mL全部注入[3]。

2.2 牽引分壓法 阻滯20 min后進(jìn)行手法正牽引分壓法治療。病人俯臥位，將40 cm×15 cm×10 cm軟枕置于腹部髂前上棘連線處，雙上肢伸直，雙手握持診察床上緣；術(shù)者立于患者右側(cè)，前臂交叉，右手掌根置于L3～4棘突最高處，左手置于S3～4處，兩助手坐于患者足側(cè)，分別握持患者左右踝部并施以較輕的牽拉力，完成準(zhǔn)備動(dòng)作；術(shù)者口令“1、2、3”時(shí)，術(shù)者和助手同時(shí)完成牽引分壓法。術(shù)者向頭足兩側(cè)前下方分壓。助手施以快速牽引力，使點(diǎn)頭移位的骶椎得以復(fù)位[4]。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)watts[5]標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)。優(yōu)：完全無(wú)癥狀；良：僅有輕微或偶有癥狀不影響工作和生活；可：因腰痛或下肢癥狀使工作生活受限；差：因癥狀不緩解不能工作或需其他治療。

3.2 結(jié)果 12例中，優(yōu)98例，良22例，可4例，差2例，總有效率98.4%，優(yōu)良率95.2%。

4 討論

人體骨髂的正常結(jié)構(gòu)由軀干重力，雙側(cè)下肢的支撐力和骨盆的內(nèi)聚力的靜態(tài)均衡和動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)維護(hù)。骨盆是脊柱和下肢聯(lián)系的樞紐，是重力傳遞環(huán)節(jié)，在直立姿勢(shì)，當(dāng)體質(zhì)量加于楔形的骶骨時(shí)，有使骶骨往前下移，髂骨向外側(cè)分開(kāi)的趨勢(shì)。在正常情況下，骶骨的這種移動(dòng)，可牽張其周圍韌帶，造成骶髂關(guān)節(jié)更緊密的對(duì)合。但由于骨盆受較重的撞擊傷，慢性勞損；或久病臥床、體質(zhì)虛弱狀態(tài)下，長(zhǎng)時(shí)間的姿勢(shì)不良或輕度外傷而發(fā)生本病，除上述原因外，女性在更年期、妊娠、分娩后，骨盆韌帶松弛，因輕度扭挫傷(例如踝關(guān)節(jié)扭傷)使骶椎點(diǎn)頭式移位而誘發(fā)本病[6]。

骶椎點(diǎn)頭式移位是骨盆旋移的一種形式，是臨床較常見(jiàn)引起腰骶部疼痛的致病因素。女性比男性發(fā)病率高。采用骶管阻滯結(jié)合牽引分壓法治療。本組病例中所采用骶管阻滯，其目的是利多卡因能抑制神經(jīng)末梢興奮性，減少局部酸性物質(zhì)堆積，阻斷傳導(dǎo)性疼痛的惡性循環(huán)，緩解腰骶部肌肉張力為后期手法正脊奠定基礎(chǔ)；結(jié)合牽引分壓復(fù)位法，使點(diǎn)頭式錯(cuò)位的骶椎在水平牽引力和向前下、向頭足兩側(cè)復(fù)合力的作用下得到復(fù)位，從而達(dá)到治愈的目的。

綜上所述，采用骶管阻滯結(jié)合牽引分壓法治療腰痛癥126例臨床療效分析,骶管阻滯結(jié)合牽引分壓法是一種行之有效治療腰骶部疼痛(骶椎點(diǎn)頭式錯(cuò)位)的方法。在操作上比較簡(jiǎn)單，安全性高，療效顯著，是臨床上值得推廣的方法。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2]劉延青.下腰痛的診斷治療原則[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(2):66-67.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:19-21.

[4]龍層花,鐘士元,王廷臣.骨盆旋移綜合征[J].頸腰痛雜志,2004,25(3)：198-202.

[5]Watts C.Knighton R,Roulhac G.Chymopapain treatment of intervertebral disc disease[J].J Neurosurgery，1975,42(4):347-383.

[6]魏征.脊柱病因治療學(xué)[M].香港：商務(wù)印書館,1987:12