張學軍

霉菌性鼻竇炎易發(fā)于我國南方潮濕地區(qū)，并且，在病理學、真菌學、CT等診斷技術不斷提高的基礎上，臨床上不斷發(fā)現(xiàn)了霉菌性鼻竇炎，其數(shù)量還呈逐漸上升的趨勢。鼻內窺鏡技術的出現(xiàn)及發(fā)展成熟，為實際臨床中治療非侵襲性霉菌性鼻竇炎提供了一個行之有效的方法。探討經(jīng)鼻內窺鏡手術治療非侵襲性霉菌性鼻竇炎的實際臨床療效，為今后的實際臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2006年4月～2010年12月收治非侵襲性霉菌性鼻竇炎患者46例，其中男性患者30例，女性患者16例，年齡為19～65歲，病程為1～15年。受累鼻竇為單純上頜竇37例，其中6例為雙側、31例為單側；受累鼻竇為上頜竇、篩竇6例；蝶竇、篩竇受累2例；1例為單純性蝶竇。通過鼻腔檢查，中鼻道狹窄并有息肉17例，患側鼻腔黏膜慢性充血40例，中鼻道有膿性分泌物9例，鼻中隔偏向患側17例，中鼻道有干酪樣物18例。患者臨床癥狀有鼻塞、流膿涕、涕中帶血伴面頰部腫脹麻木感。2例糖尿病患者示：上頜竇前、內側壁有局部骨質吸收破壞。

1.2 手術方法 46例患者均行鼻內窺鏡手術治療，全部采用局部麻醉，經(jīng)鼻內窺鏡引導下切除鉤突，將中鼻道內息肉或肉芽清除，可見上頜竇自然口多呈擴大狀態(tài)伴黑褐色或黃褐色豆渣樣干酪壞死物堵塞。盡量向下、向后擴大上頜竇自然口，患者如果伴篩竇病變，則開放篩竇。將竇腔內干酪壞死物徹底清除掉，將竇腔內正常黏膜盡量保留，在手術結束之前，竇腔應用生理鹽水反復沖洗3次，然后在手術完畢的時候應用膨脹海綿填塞中鼻道。填塞物在術后2～3d取出，術后1周對術腔進行清理，且應用生理鹽水沖洗竇腔1次，術后3個月內，每月對上頜竇進行1～2次的沖洗。術后對所有患者進行6～12個月的隨訪，觀察臨床癥狀改善情況，統(tǒng)計實際治療效果。

2 結果

經(jīng)鼻內窺鏡手術治療后，46例非侵襲性霉菌性鼻竇炎患者癥狀消失，竇口上皮化良好，內窺鏡下檢查見術腔，竇腔引流通暢，竇腔內無異常分泌物及真菌團塊。術后1例患者涕中仍然帶血，鼻內間斷疼痛，在術后2個月的時候行鼻內窺鏡檢查上頜竇口通暢，在表麻70°鼻內鏡下經(jīng)上頜竇口檢查，上頜竇前下仍然有干酪樣物予吸除，鼻竇CT檢查顯示上頜竇前下仍然有不規(guī)則團塊影，后患者涕中帶血及鼻內疼痛消失，鼻內窺鏡檢查術腔黏膜光滑、上頜竇口通暢、未見干酪樣物。

3 討論

霉菌可不引起臨床癥狀，是一種條件致病菌，可在鼻竇及鼻腔內長期存在。當機體抵抗力下降、鼻竇鼻腔解剖結構異常病變導致鼻竇、鼻腔引流障礙、應用抗生素不當時、存在全身代謝性疾病時，可繼發(fā)霉菌感染使鼻竇、鼻腔發(fā)生病變引起臨床癥狀。本組應用中，術中均見鼻竇口引流受阻[1-2]。

霉菌性鼻竇炎主要可以分為侵襲性霉菌性鼻竇炎、非侵襲性霉菌性鼻竇炎兩種。侵襲性霉菌性鼻竇炎的霉菌成分已經(jīng)侵入并生長在乳膜內的血管甚至乳膜下的骨壁，而非侵襲性霉菌性鼻竇炎的霉菌成分僅僅停留在乳膜表面。在本組應用中，46例患者均為非侵襲性霉菌性鼻竇炎，其臨床表現(xiàn)多不典型，主要癥狀為流膿涕、鼻塞、涕中帶血等，而有的患者僅有牙痛、頭痛等癥狀[3-4]。

鼻腔鼻竇真菌性鼻竇炎多以手術治療為主，上頜竇根治術在以前也是主要治療方法，但是其缺點是術后有面部麻木、腫脹等并發(fā)癥，同時損傷也較大，不符合鼻竇、鼻腔生理功能。鼻內窺鏡手術可明視下對竇腔內病變及竇口復合體進行徹底清除，保證通氣良好、引流通暢，可隨時處理鼻竇、鼻腔存在的問題，術后換藥方便，手術進路安全，術中出血少、損傷小、患者痛苦小、恢復快。在本組應用中，術后按時清理術腔，竇腔應用生理鹽水沖洗，同時應用鼻用類固醇激素，通暢引流，消除黏膜水腫，所有患者均沒有應用全身或局部抗真菌藥。通過應用，實際臨床療效顯著，46例患者均痊愈，黏膜形態(tài)基本恢復正常，且隨訪中無復發(fā)[5]。

[1]吳清勇.阮慶平.湯如霞.經(jīng)鼻內窺鏡手術治療非侵襲性霉菌性鼻竇炎36例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學.2010(31):6443-6444.

[2]程可佳.鼻內窺鏡手術治療非侵襲性霉菌性鼻竇炎23例臨床分析[J].杭州師范學院學報(醫(yī)學版),2009(27):259-260.

[3]袁波.張治軍.張金銘/李春芳.張!.蔣夢穗.功能性鼻內鏡手術治療非侵襲性上頜竇霉菌病57例[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2010(18):243-244.

[4]麥平青.鼻竇灌注液沖洗在慢性鼻竇炎鼻內鏡術后的臨床應用研究[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(2):93-94.

[5]陳春光.鼻竇內窺鏡治療霉菌性鼻竇炎效果觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(12):108-109.