杜方杰

偏頭痛是神經內科的常見病和多發(fā)病，其特征為反復性發(fā)作的嚴重頭痛[1]。臨床癥狀除單側或雙側搏動性頭痛以外，還大多伴有惡心、嘔吐、畏光（聲）以及植物神經功能失調等，特別是在精神受到刺激、季節(jié)更替、受涼、月經期前后極易發(fā)作，困擾人們的正常生活。2010～2011年我院采用尼莫地平聯合西比靈治療偏頭痛80例，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2011年前來我院就診的160例偏頭痛患者為研究對象，其中，男45例，女115例，年齡21～68歲，平均年齡35.2歲，病程1～13年，平均病程5年。根據WTO疼痛程度分級：Ⅰ級45例；Ⅱ級70例；Ⅲ級45例。有偏頭痛家族史者38例。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組各80例，兩組患者在性別、年齡、病程、疼痛分級等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。入選患者均符合HIS于1988年制定的偏頭痛診斷標準，且最短病程在半年以上，每月的發(fā)作次數不少于2次。排除因顱內占位性病變、頭面神經功能障礙、高血壓以其它全身疾病等引起的頭痛。

1.2 疼痛程度分級標準 （1）Ⅰ級：頭痛程度較輕微，不會對正常的生活、工作產生不利影響；（2）Ⅱ級：頭痛程度較嚴重，影響了正常的生活、工作；（3）Ⅲ級：頭痛難以忍受，不能堅持正常工作和生活，必須臥床休息。

1.3 治療 治療前兩組患者均停用其他抗血小板聚集類藥物。對照組給予尼莫地平片30mg/次，3次/d；治療組在對照組的基礎上加用西比靈膠囊5mg，每日晚上睡前服用。兩組均為四周一個療程。治療過程中詳細記錄頭痛的次數、強度、持續(xù)時間以及用藥后的不良反應。

1.4 療效判定標準 （1）控制：治療期間頭痛無發(fā)作；（2）顯效：頭痛次數明顯減少，強度明顯減輕，持續(xù)時間明顯縮短；（3）有效：頭痛發(fā)作減少50%以上，強度減輕，持續(xù)時間有所縮短；（4）無效：頭痛癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數據的分析處理，P＜0.05表明組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組80例中，控制39例，顯效30例，有效9例，無效2例，總有效率為86.3%；對照組80例中，控制23例，顯效28例，有效27例，無效2例，總有效率為63.8%。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 頭痛次數 治療前，治療組頭痛次數為（1.15±0.41）次，對照組頭痛次數為（1.16±0.46）次；治療后，治療組頭痛次數為（0.46±0.48）次，對照組頭痛次數為（1.07±0.47）次?？梢?，治療后治療組的頭痛次數明顯少于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 頭痛持續(xù)時間 治療前，治療組頭痛持續(xù)時間為（6.78±2.4）min，對照組頭痛持續(xù)時間為（6.91±2.45）min；治療后，治療組頭痛持續(xù)時間為（1.32±1.13）min，對照組頭痛持續(xù)時間為（1.92±1.46）min。治療后治療組的頭痛持續(xù)時間明顯短于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

目前，學術界對偏頭痛的發(fā)病機制存在多種觀點，其中一個普遍認同的觀點是，偏頭痛與三叉神經的血管系統(tǒng)、中樞鎮(zhèn)痛系統(tǒng)發(fā)生功能性缺陷有密切聯系[2-3]。臨床上廣泛用于偏頭痛的藥物種類繁多，主要包括鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、5-HT受體拮抗劑、三環(huán)類抗抑郁藥物等。西比靈屬于具有較高選擇性的長效鈣離子拮抗劑，是一種新型哌嗪衍生物。西比靈能夠在不影響細胞內鈣平衡的前提下，選擇性地對細胞缺氧時開放鈣通道產生阻滯作用，抑制或阻斷鈣離子內流；同時，阻斷了血管平滑肌的跨膜電位，降低血管的收縮性，達到保護血管內皮細胞的目的[4]。西比靈還可以輕松透過血腦屏障，即使腦組織處于缺氧狀態(tài)下也能減輕皮質的抑制作用，有利于快速恢復腦組織功能，防止長時間缺氧引起的缺血性改變。尼莫地平具有較強的溶脂性，可以快速通過血腦屏障，并對血管的神經細胞、神經膠質細胞比較敏感的鈣離子通道產生較強的選擇性阻滯作用，大大緩解了偏頭痛發(fā)作時腦血管痙攣的現象。在本次研究中，治療組采用了尼莫地平與西比靈聯合治療偏頭痛的方法，顯效率、頭痛發(fā)作次數和頭痛持續(xù)時間均明顯優(yōu)于對照組，且無不良反應報告。因此，尼莫地平聯合西比靈治療偏頭痛療效顯著，不良反應少，值得在臨床上推廣應用。

[1]粟秀初，吳保仁，黃遠桂.新編神經病學[M].西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2002：15.

[2]杜艷芬，王紀佐.偏頭痛發(fā)病機制研究進展[J].中國臨床神經科學，2002，10(3)：314-317.

[3]劉文堅,陳清順.氟桂利嗪與尼莫地平預防偏頭痛的療效對比分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(4):138-139.

[4]陳禧.鹽酸氟桂利嗪的藥理及臨床應用[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2005，3(5)：9292-9293.