郭琳 付勤

高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展模擬教學(xué)的研究與實(shí)踐

郭琳 付勤

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。臨床技能培訓(xùn)中心是臨床技能訓(xùn)練和臨床能力培訓(xùn)的場(chǎng)所，對(duì)于臨床技能實(shí)踐教學(xué)有著重要的作用。本文主要介紹盛京醫(yī)院根據(jù)本科教學(xué)要求和全新的培訓(xùn)理念來(lái)規(guī)劃建設(shè)現(xiàn)代化臨床技能中心，啟用先進(jìn)的管理方法，并結(jié)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式來(lái)評(píng)價(jià)我們的教學(xué)質(zhì)量，不斷提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的經(jīng)驗(yàn)。

模擬教學(xué)；高等醫(yī)學(xué)院校；實(shí)踐

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民眾對(duì)我國(guó)的醫(yī)療不斷提出了新的要求。醫(yī)療人員不僅應(yīng)該具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以維護(hù)人們的心理健康，而且合格的醫(yī)護(hù)人員必須具有“終生學(xué)習(xí)”的思想，不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷適應(yīng)新的情況。在這種形式下，如何培養(yǎng)合理專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才是各個(gè)醫(yī)學(xué)院校都要認(rèn)真對(duì)待和思考的重要問(wèn)題?？墒?，目前我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)卻存在一些問(wèn)題。這些問(wèn)題既有來(lái)自醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校，又有來(lái)自醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生本身。

1 合理的醫(yī)護(hù)人員

作為一名醫(yī)護(hù)人員必須要具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，只有這樣他才能解決各類醫(yī)學(xué)難題、維護(hù)人們的健康[1]。另外，醫(yī)護(hù)人員還需要具有強(qiáng)的責(zé)任感，對(duì)患者和社會(huì)負(fù)責(zé)，而不是一味追求經(jīng)濟(jì)利益，否則，這會(huì)影響人們的健康。最后，醫(yī)護(hù)人員還必須要有“終生學(xué)習(xí)”的觀念，不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更好地為人民服務(wù)。當(dāng)今社會(huì)科學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，這需要醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)，不斷適應(yīng)新的科技要求。

2 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中的問(wèn)題

2.1 醫(yī)院 目前，患者的合法權(quán)利得到了有效的保護(hù)。在保證患者權(quán)利的同時(shí)，一些人利用醫(yī)療事故向醫(yī)院索賠。有時(shí)候，有些患者甚至無(wú)理取鬧。這給醫(yī)院帶來(lái)了不小的壓力。為此，醫(yī)院都奉行“零事故”原則，避免醫(yī)療事故對(duì)自己產(chǎn)生不良的影響。但是，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生由于缺少醫(yī)學(xué)實(shí)踐，醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)不足，因此在治療過(guò)程中會(huì)有更大的風(fēng)險(xiǎn)。一些醫(yī)院為了降低風(fēng)險(xiǎn)，不愿意醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐。這種做法不利于學(xué)生的實(shí)踐能力的提高，給醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來(lái)了不少的麻煩。

2.2 醫(yī)學(xué)院校 這些年，高校不斷的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)院校也不例外。醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生數(shù)量迅速增加。這給教學(xué)帶了巨大壓力。在專業(yè)實(shí)踐上，本來(lái)1個(gè)老師帶幾個(gè)學(xué)生是比較合適的，這有利于老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行細(xì)心的指導(dǎo)。但是，擴(kuò)招使得學(xué)生人數(shù)的增加，老師不得不帶十幾個(gè)，多的要帶幾十個(gè)。這就分散了老師的精力，沒(méi)辦法很好地對(duì)學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，不利于人才的培養(yǎng)。

2.3 學(xué)生 在培養(yǎng)過(guò)程中，來(lái)自學(xué)生的問(wèn)題也是不少。例如，一些學(xué)生比較浮夸，不喜歡學(xué)習(xí)。這導(dǎo)致他們的專業(yè)水平比較低下。又如，實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)專業(yè)的一個(gè)重要方面。但是，一些學(xué)生選擇了考研，沒(méi)有在實(shí)習(xí)上放太多的精力，對(duì)實(shí)習(xí)的任務(wù)敷衍了事，這也影響了他們專業(yè)技能的提高[2]。

3 臨床技能培訓(xùn)中心建立重要作用

為了促進(jìn)專業(yè)水平的提高，建立臨床技能培訓(xùn)中心是十分必要的。它具有先進(jìn)的智能模擬系統(tǒng)和多媒體輔助教學(xué)系統(tǒng)，可以為人們的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科研工作服務(wù)。人們可以通過(guò)臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行醫(yī)學(xué)方面的實(shí)踐，積累專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而不是增加醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。而且他們還可以在中心對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的學(xué)習(xí)。這也可以緩解師資方面的壓力。除此之外，還可以利用臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行科研活動(dòng)，開(kāi)展醫(yī)學(xué)方面的交流，促進(jìn)學(xué)校和醫(yī)院科研水平的提升。

4 建設(shè)構(gòu)想

建設(shè)臨床技能培訓(xùn)中心可以增加人們醫(yī)學(xué)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，并能夠有效緩解醫(yī)學(xué)師資方面的壓力，有力提升高校和醫(yī)院的科研水平。為此，筆者提出對(duì)中心的建設(shè)構(gòu)想。

4.1 目標(biāo) 有目標(biāo)才能具有努力的方向。該中心的建立有兩個(gè)目標(biāo)。一個(gè)是可以為不同層次的醫(yī)生、醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)的機(jī)會(huì)。這可以提高醫(yī)學(xué)專業(yè)和學(xué)生專業(yè)實(shí)踐的能力。第二個(gè)目標(biāo)是建立科學(xué)的醫(yī)學(xué)工作人員工作評(píng)價(jià)體系。有效的評(píng)價(jià)可以有效提高工作績(jī)效。但是，以往的評(píng)價(jià)是主觀的，不利于科學(xué)的評(píng)價(jià)。而中心致力于建立一套客觀的、系統(tǒng)的體系。這一體系將人們的工作績(jī)效數(shù)據(jù)化，讓人們客觀有效對(duì)人們工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。中心將緊密圍繞著著兩個(gè)目標(biāo)來(lái)開(kāi)展工作。

4.2 配置 為了更好實(shí)現(xiàn)中心的構(gòu)想目標(biāo)，我們認(rèn)為中心可以分為5個(gè)部分。這5個(gè)部分相互配合，實(shí)現(xiàn)中心的兩個(gè)目標(biāo)。這5個(gè)部分即教學(xué)監(jiān)控室、教學(xué)準(zhǔn)備室（包括試題庫(kù)和試卷庫(kù)）、臨床技能培訓(xùn)室（共12間，包括檢體診斷教室、操作技能教室、綜合急救教室、小兒內(nèi)科專業(yè)教室、婦產(chǎn)科專業(yè)教室、內(nèi)窺鏡培訓(xùn)基地、實(shí)驗(yàn)診斷教室、心電圖培訓(xùn)教室、網(wǎng)絡(luò)影像診斷教室、護(hù)理專業(yè)教室、神經(jīng)精神專業(yè)教室和心理教室）、多媒體理論教室以及教學(xué)評(píng)估辦公室，并可根據(jù)臨床教學(xué)發(fā)展與改革的需要而進(jìn)行調(diào)整。我院擁有各種教學(xué)培訓(xùn)儀器設(shè)備200余件，其中大型綜合類模擬培訓(xùn)模型30余件，包括Simman和SimBaby全功能模擬患者、高級(jí)生命支持模擬人、復(fù)蘇安妮模擬人、高級(jí)護(hù)理Kelly模型等；技能培訓(xùn)模型50余件，包括復(fù)蘇安妮急救/創(chuàng)傷模型、搶救和心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型、新生兒靜脈注射模型、氣道管理模型、骨盆模型及助產(chǎn)訓(xùn)練模型等。

4.3 管理措施 臨床技能培訓(xùn)中心除了需要具有先進(jìn)設(shè)備的硬件外，也應(yīng)該具有合理管理等“軟件”。只有合理有效的管理才能發(fā)揮中心的作用。管理主要從兩個(gè)方面著手。一個(gè)是儀器設(shè)備。儀器設(shè)備是臨床技能培訓(xùn)中心的重要財(cái)產(chǎn)，也是中心的重要組成部分。沒(méi)有了儀器設(shè)備，中心將沒(méi)有辦法很好地運(yùn)行。儀器設(shè)備必須要采取專人管理的辦法。每一個(gè)設(shè)備都要注明安全責(zé)任人。除此之外，對(duì)設(shè)備的數(shù)量和使用情況要建立一個(gè)有效檔案。這個(gè)檔案可以促進(jìn)設(shè)備的有效管理，避免它們的遺失。同時(shí)，中心管理人員的培養(yǎng)也是管理工作的重要組成部分。中心具有大量先進(jìn)的設(shè)備。這些設(shè)備的使用和維護(hù)需要具有高專業(yè)水平的人才。為此，中心的管理人員要不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，滿足中心的管理需求。為此，中心可以定期對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們學(xué)習(xí)先進(jìn)的知識(shí)。

5 思考

5.1 中心的建立將會(huì)改革教學(xué)模式 教育技術(shù)的發(fā)展為實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式改革創(chuàng)造了良好的條件[3]。臨床技能培訓(xùn)中心將智能模擬人引入教學(xué)，突破了傳統(tǒng)教學(xué)局限。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)只是在科室之中，這束縛了學(xué)生，不利于提高他們學(xué)習(xí)積極性。技能培訓(xùn)中心為人們的教學(xué)和科研活動(dòng)提供了一個(gè)模擬情境，使醫(yī)學(xué)實(shí)踐受到人們重視。這些都對(duì)改變醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教育理念具有很大幫助。

5.2 促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研水平的發(fā)展 臨床技能培訓(xùn)中心可以有效提高醫(yī)院和學(xué)校的科研水平。這對(duì)于提升它們的知名度，擴(kuò)大其影響力具有重要作用。知名度的擴(kuò)大和醫(yī)學(xué)硬件水平的提升必然吸引更多優(yōu)勢(shì)人才。這將進(jìn)一步促進(jìn)其科研水平的提高。另外，臨床技能培訓(xùn)中心的建立還可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的交流[4]。他們可以以中心為平臺(tái)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研方面的合作，共同為促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展傾心?？梢?jiàn)，建立臨床技能培訓(xùn)中心對(duì)提高醫(yī)學(xué)科研能力具有重要作用。

6 臨床技能培訓(xùn)見(jiàn)習(xí)和實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的使用及體會(huì)

我院建立臨床技能培訓(xùn)見(jiàn)習(xí)和實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)已3年，順利地完成了留學(xué)生、5年制本科生、7年制醫(yī)學(xué)生、3年制大專生、研究生、進(jìn)修生的教學(xué)任務(wù)，培訓(xùn)人次逐年增加。在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、小兒科學(xué)、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科學(xué)習(xí)結(jié)束后，我們還通過(guò)此平臺(tái)，對(duì)學(xué)生的操作技能進(jìn)行考試，并將其成績(jī)作為期末成績(jī)的一部分，糾正了學(xué)生只重視背書(shū)本，忽視實(shí)際操作能力訓(xùn)練的錯(cuò)誤觀念。除此以外，2007年臨床技能培訓(xùn)中心還成功完成了奧運(yùn)急救中心和全院職工心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)任務(wù)，成功舉辦了全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士技能操作競(jìng)賽和迎接醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專家評(píng)審，并成立了內(nèi)鏡操作培訓(xùn)基地。本院職工培訓(xùn)人次由2005年的391人次，2006年621人次，增加到2007年的1923人次。經(jīng)過(guò)3年多的使用，使全院的教學(xué)活動(dòng)在教務(wù)科的統(tǒng)一安排下，協(xié)調(diào)開(kāi)展，充分利用有限的教學(xué)資源，強(qiáng)化了學(xué)生臨床技能訓(xùn)練，教學(xué)質(zhì)量得到較大提高。模擬教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，它提供了一個(gè)虛幻而安全的教學(xué)環(huán)境，可以在不損害患者利益的前提下提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平，必將成為未來(lái)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主流。然而模擬人同樣存在一些缺點(diǎn)和不足，如（1）模擬人不能進(jìn)行交流，不能互動(dòng)；（2）模擬人雖然可以模擬出任何體征，但仍與人體上的體征有區(qū)別；（3）模擬人各個(gè)體征是孤立的，毫無(wú)聯(lián)系的。這些缺點(diǎn)都將隨著虛擬技術(shù)的發(fā)展而逐漸進(jìn)行彌補(bǔ)。

7 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)和科技的發(fā)展，為了提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，增加他們專業(yè)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，我們可以建立臨床技能培訓(xùn)中心。中心可以為不同層級(jí)的醫(yī)學(xué)人才提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，也可以為醫(yī)學(xué)專家提供交流平臺(tái)。臨床技能培訓(xùn)中心的建立即可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的改革，又可以提高醫(yī)學(xué)科研水平。

[1] 黃國(guó)瓊.從醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)談?wù)n程體系和教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2000，9（3）：131-132.

[2] 錢玉英，周英智，王潔妤.臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)的探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，6（2）：162-163.

[3] 許勁松，孫項(xiàng)潔.淺論教育技術(shù)與教學(xué)模式改革[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2000（5）：21-22.

[4] 連斌，宋煒，許蘋(píng).創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2003（1）：15-16.

Medical science is practical subject. Clinical skill training center is an important f eld for clinic skill education and clinic ability training， it is practical teaching. We used some advantage simulators， contained with new training methods， and used objective structured clinical examination for checking our teaching.

Analog teaching；High medical university； Practice

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.14.115

2008年度重點(diǎn)專項(xiàng)規(guī)劃課題（08CX06076）

110004 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胃腸營(yíng)養(yǎng)外科 （郭琳）中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科教研室 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科（付勤）

付勤 E-mail:fuq@sj-hospital.org