陳 杰 樊世富

四川省德陽(yáng)市第五醫(yī)院放射科，四川 德陽(yáng) 618000

1 病例資料

患者，男，55歲，因外傷后左膝關(guān)節(jié)疼痛不適攝片， X線片示：左膝關(guān)節(jié)輕度外翻及左小腿輕度外旋改變，左髕骨向外側(cè)脫位，位于左股骨外側(cè)髁旁，左膝關(guān)節(jié)間隙外份變窄、消失，相應(yīng)各骨增生樣改變。追問(wèn)病史：自幼行走不穩(wěn)，經(jīng)常跌倒，長(zhǎng)時(shí)間行走后左膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微酸痛，休息后可緩解。隨年齡增長(zhǎng)左膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形并逐漸明顯，但未行任何檢查和治療。查體：左膝關(guān)節(jié)輕度外翻，左小腿輕度外旋改變，膝關(guān)節(jié)可伸屈，伸曲膝關(guān)節(jié)時(shí)左髕骨均位于左股骨外側(cè)髁外方，位置較固定，推拿按摩不能復(fù)位，左股骨髁間窩空虛凹陷，并可觸及股骨下端。X線診斷為：先天性永久性左髕骨脫位伴左膝關(guān)節(jié)退行性改變。

圖1 左膝關(guān)節(jié)輕度外翻，左小腿外旋，左膝關(guān)節(jié)間隙外份變窄，關(guān)節(jié)面密度增高，髕骨位于左股骨外側(cè)髁外側(cè)旁；圖2 軸位片示左髕骨位于左股骨外側(cè)髁旁；圖3 側(cè)位片示左膝關(guān)節(jié)前份未見(jiàn)髕骨影。

2 討 論

先天性髕骨脫位是一種罕見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)畸形，系先天性發(fā)育異常所致髕骨脫位，病因不明確，有學(xué)者提出其發(fā)生與胚胎時(shí)期組成股四頭肌和髕骨的肌節(jié)內(nèi)旋障礙所致，臨床可分為先天性永久性髕骨脫位及先天性滑動(dòng)性髕骨脫位，有遺傳傾向[1、2]。本病女性多于男性，多為雙側(cè)，早期不易發(fā)現(xiàn)，多在小兒開(kāi)始步行后出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)如膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易摔跤，上樓梯困難等才發(fā)現(xiàn)。當(dāng)髕骨骨化中心形成后，X片可確診。本病早期發(fā)現(xiàn)可行保守療法，如無(wú)效則應(yīng)及早手術(shù)治療：保守療法一般為鍛煉股四頭肌，有意識(shí)地向內(nèi)推動(dòng)髕骨，使其外側(cè)軟組織變松，減輕向外拉力；手術(shù)療法主要有：松解痙攣的股四頭肌擴(kuò)張腱膜與關(guān)節(jié)囊，緊縮內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，或再將骨內(nèi)側(cè)肌下移，加強(qiáng)向內(nèi)的拉力；脛骨骨骺閉合前，可將髕韌帶的外側(cè)1/2內(nèi)移，骨骺閉合者，可將脛骨結(jié)節(jié)連同髕韌帶一起移向內(nèi)下方，以糾正股四頭肌拉力線，對(duì)于髕骨的復(fù)位往往效果不錯(cuò)[3]。

本例患者為單側(cè)髕骨脫位，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者，外觀呈膝外翻、外旋畸形，早期因經(jīng)濟(jì)條件原因未作任何治療，左膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期非正常受力及慢性勞損，從而導(dǎo)致目前繼發(fā)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)退行性改變。

1.Stanisavljenic,Wangh W, Wangh W. Surgery of knee joint [M].Stloris Mosby,1990：103-105.

2.李瑞峰、焦建民、韓冰. 先天永久性雙側(cè)髕骨脫位一例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008（18）：83.

2.湯文旭,舒榮寶. 復(fù)發(fā)性雙側(cè)髕骨半脫位1例[J].罕少疾病雜志,2010,17(2):60-61.

3.毛賓堯，林圣洲，編.臨床骨科手冊(cè)，第2版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.10：735.