李超彥，李德恒，張志國

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

生理學(xué)是以生物機(jī)體的生命活動(dòng)現(xiàn)象和機(jī)體各個(gè)組成部分的功能為研究對象的一門學(xué)科，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，其內(nèi)容理論性強(qiáng)且抽象難懂，知識(shí)點(diǎn)繁多，既有局部微觀的細(xì)胞功能，又有整體宏觀的系統(tǒng)功能，所以學(xué)好該門課程有一定難度。扎實(shí)的生理學(xué)知識(shí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)好后續(xù)臨床課程的關(guān)鍵，生理學(xué)知識(shí)有助于臨床上對病情做出最初的判斷和處理[1]，因此，醫(yī)學(xué)生要打下扎實(shí)的生理學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)。在生理學(xué)教學(xué)中以臨床病例為切入點(diǎn)實(shí)施教學(xué)，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量，又體現(xiàn)了生理學(xué)與臨床工作的緊密聯(lián)系。

1 以臨床病例為切入點(diǎn)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

生理學(xué)作為一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，其教學(xué)的主要目的不是培養(yǎng)生理學(xué)家，而是為臨床醫(yī)學(xué)教育打基礎(chǔ)，為臨床服務(wù)。把臨床病例引入生理學(xué)教學(xué)中，使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有明確的目的性，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，拓展了學(xué)生視野，又提高了學(xué)生解決臨床問題的能力。生理學(xué)與臨床疾病的聯(lián)系非常緊密，在講授機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的正常生理功能時(shí)均能以臨床病例作為切入點(diǎn)。比如在講解“血液”章節(jié)時(shí)以某貧血病例作為切入點(diǎn)，首先講解貧血的概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)，然后引出本章節(jié)的具體內(nèi)容：血液的組成，紅細(xì)胞的數(shù)量形態(tài)，紅細(xì)胞的生成、破壞及調(diào)節(jié)等。在講解“血液循環(huán)”中的“心肌電生理”時(shí)，由于概念抽象難懂，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降，此時(shí)可以以臨床常見的一項(xiàng)心電圖檢查作為切入點(diǎn)，首先展示一幅正常的心電圖，然后讓學(xué)生自由討論心電圖的應(yīng)用，以提高他們的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生了解心電圖的記錄原理和臨床應(yīng)用，再引出心肌電生理的相關(guān)生理學(xué)知識(shí)?？傊?，教師應(yīng)首先確定具體的教學(xué)目標(biāo)，然后選取合適的臨床病例作為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生自然進(jìn)入章節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)，做到課堂知識(shí)密切聯(lián)系臨床，體現(xiàn)學(xué)以致用原則。

2 結(jié)合臨床病例突破重、難點(diǎn)

在生理學(xué)教學(xué)中，臨床病例的選取要與具體章節(jié)重、難點(diǎn)緊密聯(lián)系，以有利于學(xué)生對重、難點(diǎn)的理解和突破。生理學(xué)課程知識(shí)不僅需要記憶，更要理解和應(yīng)用，而學(xué)生在高中階段接受的主要是“填鴨式”的應(yīng)試教育，習(xí)慣于機(jī)械性地死記硬背，不利于學(xué)生理解、突破生理學(xué)的重、難點(diǎn)。我們在教學(xué)中結(jié)合臨床病例講解器官、系統(tǒng)生理功能，使學(xué)生加深對知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握，幫助記憶[2]。例如，在講解“體溫”章節(jié)時(shí)，可以結(jié)合發(fā)熱這一臨床疾病進(jìn)行，引導(dǎo)學(xué)生突破重、難點(diǎn)。首先講解發(fā)熱的概念，引出正常體溫的概念、體溫的臨床常用測量部位及正常范圍、生理變異。其次講解發(fā)熱原因，引出體溫調(diào)節(jié)中樞的概念、調(diào)定點(diǎn)學(xué)說與致熱原、機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱；以臨床疾病為軸線，串起章節(jié)的重、難點(diǎn)。最后結(jié)合發(fā)熱的治療，即：（1）物理治療，如戴冰帽、敷濕毛巾或冰袋、開窗通氣、酒精擦拭額頭或腋窩等，引出機(jī)體散熱方式中的傳導(dǎo)散熱、對流散熱、蒸發(fā)散熱的生理學(xué)知識(shí)。（2）藥物治療，如服用抗生素等，引出藥物療效依賴于殺滅體內(nèi)的致病菌，減少其釋放的致熱原對正常體溫調(diào)定點(diǎn)功能的影響。這些與生理學(xué)知識(shí)密切相關(guān)的臨床病例能將書本上抽象的理論知識(shí)具體化、形象化，有利于學(xué)生對重、難點(diǎn)知識(shí)的學(xué)習(xí)、理解和突破。

3 應(yīng)用臨床病例需注意的問題

對從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的教師來說，如何將單純的生理學(xué)知識(shí)引入臨床，是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。這就要求教師平時(shí)注重積累，既要通曉有關(guān)生理學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，又要掌握扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并能選擇性地穿插于生理學(xué)教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生分析、探討生理機(jī)制。

因?yàn)榕R床病例的復(fù)雜化，牽涉到的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷的內(nèi)容很多，運(yùn)用生理學(xué)知識(shí)不能完全解釋其原因，而學(xué)生往往抓住具體臨床問題不放，這就要求教師有高超的教學(xué)技巧，注意引導(dǎo)；教學(xué)中只是以臨床病例為切入點(diǎn)，在生理學(xué)知識(shí)范圍內(nèi)適當(dāng)展開，注意把握教學(xué)的方向。此外，也可以在課后留置一些拓展性的臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生思考疾病臨床表現(xiàn)同人體結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系[3]。

綜上所述，在生理學(xué)教學(xué)中以臨床病例為切入點(diǎn)，是一種比較好的教學(xué)模式。通過臨床病例的引入、分析，真正使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，培養(yǎng)他們分析問題、解決問題的能力，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的銜接，取得良好的生理學(xué)教學(xué)效果。

[1]印媛君，儲(chǔ)利勝.生理與生活、臨床的結(jié)合[J].中國醫(yī)學(xué)高等教育，2011（1）：63-64.

[2]劉亞莉，萌化，樊榮，等.生理學(xué)教學(xué)與臨床病例相結(jié)合的應(yīng)用體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010（12）：1148-1149.

[3]周媛媛，李超彥，李占生.人體生命科學(xué)館的建立及開放[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（13）：116-117.