許灶林

手足口?。╤and foot and mouth disease，HFMD）又名發(fā)疹性水皰性口腔炎[1-2]，以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征，重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。起病過程通常先是發(fā)熱(39℃以下)，然后出現(xiàn)咽痛，手足口部位的皮疹或皰疹。本研究就中藥灌腸療法治療手足口病的療效做探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年全年間入院治療的所有手足口病患兒170例，所有患兒均符合《手足口病診療指南（2010年版）》的確診標(biāo)準(zhǔn)。其中男89例，女81例，年齡3個月～5歲。分析實(shí)驗(yàn)時根據(jù)其臨床資料將其劃分為兩組，其中有試驗(yàn)組(89例)與對照組(81例)。試驗(yàn)組中男46例，女43例，年齡4個月～5歲。對照組中男43例，女38例，年齡3個月～4.7歲。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 一般癥狀 (1)急性起病，低熱、全身不適、腹痛?？谇火つこ霈F(xiàn)散在疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，初起為斑丘疹，后轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳?，質(zhì)地較硬，周圍有紅暈，可見點(diǎn)狀或片狀的糜爛面。(2)除手足口外，亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢。(3)個別兒童可出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹、水皰。

1.2.2 重癥病例 少數(shù)病例可出現(xiàn)腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。(1)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，肺部有!音；(2)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為：嗜睡、易驚、無力或癱瘓；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦疝等；(3)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，血壓升高或下降。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗(yàn)組 應(yīng)用中藥灌腸療法。雙花防毒飲方劑：金銀花10g，野菊花10g，蚤休15g，茯苓10g，甘草3g。治療口疼牙齦腫可加用板藍(lán)根10g，黃芩、白蘚皮各6g，竹葉、薄荷各2g。在疾病康復(fù)期，對于口干咽痛的患兒可在沙參麥冬湯方劑里，加生地黃、蘆根養(yǎng)陰生津，清熱潤咽。制法：上藥加水300ml，浸泡30min，以武火(大火)煎煮沸騰，改用文火(小火)煎煮15min，煎成藥液150ml。每日1劑，藥液分2～3次用，連續(xù)7～10d。3歲以下嬰幼兒可減量[1-3]。每晚睡前保留灌腸。將150ml藥液倒入灌腸筒中。溫度38～40℃，囑患兒排空大小便，取去枕左側(cè)臥位，臀部抬高10cm，液面距肛門不超過30cm，肛管插入15～20cm，15min內(nèi)將藥液緩慢灌入，10min后改為平臥位，藥液盡量保留8h以上。

表1 兩組手足口病患兒療效對比[例（%）]

1.3.2 對照組 應(yīng)用西藥阿昔洛韋治療。使用阿昔洛韋粉針劑8mg·kg-1·d-1(針對患兒體質(zhì)可增減用量)，維生素C 180mg·kg-1·d-1，靜脈滴注。

兩組用藥均為1周，治療結(jié)束后隨訪1周，觀察療效。

1.4 療效判定[4]治愈：體溫正常，臨床癥狀消失，潰瘍面愈合，身體機(jī)能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：體溫正常，臨床癥狀基本消失，潰瘍面大多數(shù)愈合，身體功能大部分正常。無效：體溫偏高，臨床癥狀無減輕，潰瘍面無變化，身體不能行使正常功能?？傆行橹斡?好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析，組間比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的治愈率、好轉(zhuǎn)率、總有效率和無效率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

3 討論

中醫(yī)辨證認(rèn)為其瘡出有五名，肝為水皰，以淚出如水，其色青?。徊“捳?，涕淚俱少，譬胞中容水，水去則瘦故也[4-5]，并在溫病學(xué)中對此病有較為細(xì)致的劃分，治療時當(dāng)以清熱解毒為主。因此本次成方中多使用金銀花、黃芩等藥物，因?yàn)榛純荷眢w較為柔弱，因此不建議應(yīng)用大黃等峻烈之品。阿昔洛韋主要應(yīng)用與單純皰疹病毒所致的感染，在治療該病時也有較好的療效，但其對疾病的治療較為單一，并且還有皮膚瘙癢、低血壓、血尿、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。因此在臨床上應(yīng)用中藥灌腸較為安全有效。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治愈率、好轉(zhuǎn)率和總有效率明顯優(yōu)于對照組，此結(jié)果提示中藥灌腸療法較西醫(yī)常規(guī)治療療效確切，副作用小，患兒耐受力強(qiáng)，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

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