李瑾竹，閆雅鳳，郝亞靜，彭麗麗，李叢叢

（解放軍總醫(yī)院南樓臨床部 內(nèi)分泌科，北京 100853）

老年男性2型糖尿病患者認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素分析

李瑾竹，閆雅鳳，郝亞靜，彭麗麗，李叢叢

（解放軍總醫(yī)院南樓臨床部 內(nèi)分泌科，北京 100853）

目的調(diào)查老年男性2型糖尿病患者認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素，以預(yù)防該類患者功能損害的發(fā)生。方法目的性抽樣選取2010年1－11月在解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的老年男性2型糖尿病患者180例。采用簡易生活量表（mini－mental state examinantion，MMSE）、臨床癡呆量表（clinical dementia rating，CDR）、總體癡呆量表（global deterioate scale，GDS）對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，根據(jù)認(rèn)知功能評(píng)價(jià)將研究對(duì)象分為認(rèn)知功能正常組與認(rèn)知功能損害組。結(jié)果180例患者中，認(rèn)知功能正常48例，認(rèn)知功能損害132例。年齡、腦卒中發(fā)生率、糖尿病病程、糖尿病微血管病變和低血糖反應(yīng)發(fā)生率在兩組老年男性2型糖尿病患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論老年男性2型糖尿病患者認(rèn)知功能損害的發(fā)生率較高，與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素可能包括非糖尿病的相關(guān)因素和糖尿病的相關(guān)指標(biāo)，故應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理工作，以提高其生活質(zhì)量。

老年人；2型糖尿?。徽J(rèn)知功能損害；危險(xiǎn)因素

［Nurs J Chin PLA，2012，29（6A）：40－42］

近年來，糖尿病尤其是2型糖尿病的發(fā)生率在急劇增加，而近10年的臨床觀察證實(shí)，中老年糖尿病患者存在明顯的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者可發(fā)展為癡呆甚至致殘、致死，從而極大地影響了糖尿病的控制以及患者的生活質(zhì)量及壽命，已經(jīng)成為嚴(yán)重的世界公共衛(wèi)生問題［1－2］。本研究通過對(duì)2010年1－11月在我院內(nèi)分泌科住院的老年男性2型糖尿病患者認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素分析，以期為該類患者認(rèn)知功能損害的預(yù)防提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 目的性抽樣選取2010年1－11月在我院內(nèi)分泌科住院的老年男性2型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲，男性；自愿接受神經(jīng)量表的評(píng)估；無明確可引起神經(jīng)功能損傷的疾病和病史；無精神病史；無先天性智能障礙與癡呆家族病史；無心、肝、肺、腎重要器官功能衰竭；不存在交流障礙而影響認(rèn)知功能評(píng)價(jià)。患者均符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病微血管病變陽性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變，其中一種或以上病變，經(jīng)二級(jí)醫(yī)院及以上醫(yī)院確診；低血糖反應(yīng)陽性：在糖尿病病程中至少出現(xiàn)一次低血糖反應(yīng)；胰島素治療陽性：過去6個(gè)月內(nèi)胰島素治療時(shí)間≥1個(gè)月。其他合并癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類《腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］；血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人血脂異常防治指南》［4］；冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［5］；每周飲酒＞2次，每次＞100 g，持續(xù)1年以上為飲酒史陽性；每天吸煙＞4支，持續(xù)1年以上為吸煙史陽性。

1.2 方法 根據(jù)研究目的統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查問卷內(nèi)容包括：人口學(xué)資料、血管危險(xiǎn)因素、糖尿病各項(xiàng)指標(biāo)等相關(guān)影響因素。同時(shí)采用簡易生活量表（mini－mental state examinantion，MMSE）、臨床癡呆量表（clinical dementia rating，CDR）、總體癡呆量表（global deterioate scale，GDS）對(duì)入組患者進(jìn)行總體認(rèn)知功能評(píng)價(jià)。認(rèn)知功能損害評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能正常為 MMSE≥24，CDR＝0，GDS＝1級(jí)，三項(xiàng)同時(shí)成立；以上三項(xiàng)之一不成立者即認(rèn)為有認(rèn)知功能損害。根據(jù)測評(píng)結(jié)果將患者分為認(rèn)知功能正常組（正常組）和認(rèn)知功能損害組（損害組）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以±s和百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以 P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年2型糖尿病患者的年齡分布與認(rèn)知功能水平 共有180例進(jìn)入本研究，其中正常組48例、損害組132例。從表1可見，正常組患者的年齡段主要集中在60～79歲，占該組人數(shù)的89.58%；損害組患者的年齡段主要集中在70～89歲，占該組人數(shù)的79.44%。見表1。

表1 兩組老年2型糖尿病患者的年齡分布與認(rèn)知功能水平［n（%）］

2.2 老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素分析 見表2。結(jié)果表明，年齡、腦卒中發(fā)生率、糖尿病病程、糖尿病微血管病變和低血糖反應(yīng)在兩組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組老年2型糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討論

國外前瞻性流行病學(xué)研究［6］表明，糖尿病可引起患者總體認(rèn)知功能障礙和個(gè)別認(rèn)知領(lǐng)域的損害。本研究顯示，＞60歲的老年男性2型糖尿病患者認(rèn)知功能損害的發(fā)生率為73.33%。有研究［7］報(bào)道，年齡＜75歲的糖尿病患者，隨著年齡的增長認(rèn)知功能損害不斷加重；≥85歲的糖尿病患者中，年齡與認(rèn)知功能損害無關(guān)。本研究顯示，在老年男性2型糖尿病患者中認(rèn)知功能損害與年齡增長成正相關(guān)。認(rèn)知功能正常者絕大多數(shù)處于60～79歲，認(rèn)知功能損害者絕大多數(shù)處于70～89歲，其中80歲以上者占77.27%。因此，盡早預(yù)防糖尿病認(rèn)知功能損害，對(duì)老年男性2型糖尿病患者尤其是相對(duì)低齡的老年男性2型糖尿病患者意義重大。

腦卒中是引起2型糖尿病患者認(rèn)知功能損害的重要因素［8］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)病率在兩組老年男性2型糖尿病患者中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。相對(duì)于腦卒中這一危險(xiǎn)因素而言，其他血管危險(xiǎn)因素如體重指數(shù)、高血壓、冠心病、血脂異常、飲酒、吸煙對(duì)該類人群認(rèn)知功能損害的直接影響相對(duì)較小。因此，對(duì)老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能損害的預(yù)防重點(diǎn)之一是對(duì)患者進(jìn)行腦卒中的一級(jí)預(yù)防。本研究還顯示，糖尿病病程、糖尿病微血管病變和低血糖反應(yīng)發(fā)生率在兩組老年男性2型糖尿病患者間的差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。臨床上，血糖水平控制過低導(dǎo)致發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性增大，而血糖水平控制不佳，則使糖尿病微血管病變的發(fā)生率增加，兩種現(xiàn)象都會(huì)增加認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)性［9］?？梢娏己玫难强刂扑綄?duì)減少認(rèn)知功能損害很重要。但是血糖控制在何范圍內(nèi)對(duì)老年男性2型糖尿病患者認(rèn)知功能損害影響最小還沒有確切的界定，有待于進(jìn)一步研究。另一方面，為了預(yù)防老年糖尿病患者認(rèn)知功能損害，有針對(duì)性地做好患者的預(yù)防護(hù)理十分重要，這也是現(xiàn)在臨床護(hù)理亟待解決的問題之一。

［1］Luchsinger J A，Tang M X，Stern Y，et al.Diabetes mellitus and risk of Alzheimer，s disease and dementia with stroke in a multiethnic cohort［J］.Am J Epidemiol，2001，154（7）：635－641.

［2］盛樹立.糖尿病腦病與老年性癡呆［J］.中華內(nèi)分泌雜志，2001，17（1）：58－59.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－382.

［4］中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390－419.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710－725.

［6］Lu F P，Lin K P，Koo H K.Diabetes and the risk of multi－system aging phenotypes：A systematic review and meta－analysis［J］.PLOS One，2009，4（1）：e4144.

［7］Bichutti D B，Barros T M，Oliveira E M，et al.Demyelinating disease in patients with myasthenia gravis［J］.Arq Neuropsiquiatr，2008，66（1）：5－7.

［8］Antoine J C，Canidessandie J P，Absi L，et al.Devic disease and thymoma with anti－central nervous system and antithymus antibodies［J］.Neurology，2004，62（6）：978－980.

［9］Petersen R C.Mild cognitive impairment：Transition between aging and Alzheimer’s disease［J］.Neurologia，2000，15（3）：93－101.

Analysis on Risk Factors of Cognitive Impairment in Elderly Man with Type 2 Diabetes

LI Jin－zhu，YAN Ya－feng，HAO Ya－jing，PENG Li－li，LI Cong－cong （Department of Endocrinology，Southern Building，General Hospital of PLA，Beijing 100853，China）

ObjectiveTo investigate the risk factors of cognitive impairment in elderly man with type 2 diabetes so as to provide basis for the corresponding prevention.Methods A total of 180 patients who met the enroll criterion were measured on their overall cognitive function by mini－mental state examination（MMSE），clinical dementia rating（CDR）and global deterioate scale（GDS）.Then they were divided into normal group and cognitive impairment group.Results There were 48 patients in normal group and 132 in cognitive impairment group.Significant differences were observed on the cognitive impairment risk factors including age，the incidence of stroke，duration diabetes，diabetic microangiopathy and hypoglycemia（P＜0.01）.Conclusion The incidence of cognitive impairment elderly men with type 2 diabetes is high ，and the risk factors included non－diabetes and diabetes－related indicators.Appropriate prevention and nursing work helps improve their quality of life.

elderly；type 2 diabetes；cognitive impairment；risk factor

R587.1；R395.1

A

1008－9993（2012）6A－0040－03

2011－11－20

2012－01－23

李瑾竹，本科，護(hù)師，主要從事老年內(nèi)分泌護(hù)理工作

陳曉英）