丁亮蓮

瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南長沙 410300

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床，是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，也是導(dǎo)致早孕期孕婦死亡的主要原因之一[1]，其治療方法主要包括外科手術(shù)和內(nèi)科保守治療兩種方法。為探討宮外孕Ⅱ號方加味在保守治療異位妊娠中的應(yīng)用價值。2008年1月～2011年12月，該院在采用氨甲喋呤治療的同時，給予內(nèi)服宮外孕Ⅱ號方加味治療異位妊娠患者40例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共80例，年齡22～39歲，平均28歲，均符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中未產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦56例，停經(jīng)時間38～64 d，平均48 d。均符合下述入選標(biāo)準(zhǔn)：①一般情況良好，無活動性腹腔內(nèi)出血；②盆腔包塊最大直徑<3 cm；③血β-HCG<2 000m IU/mL；④B超超聲波未見胚胎原始血管搏動；⑤肝、腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)正常；⑥無氨甲喋呤禁忌證。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的年齡、孕次、停經(jīng)時間、盆腔包塊及血β-HCG值等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：氨甲喋呤[2]肌肉注射50mg/次，次/3 d。觀察組同時內(nèi)服中藥宮外孕Ⅱ號方加味：丹參10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，三棱 10 g，莪術(shù) 10 g，加蜈蚣 5 g，金蝎 10 g，紫草 10 g。每日 1 劑/d，水煎分2次溫服，7 d為1個療程。

1.3 療效觀察

治愈：用藥后1周內(nèi)，腹痛及陰道出血等臨床癥狀消失，血β-HCG降至正常，并連續(xù)檢測3次均為陰性、B超顯示包塊縮小≥30%；有效：用藥后1周內(nèi)，腹痛及陰道出血等臨床癥狀緩解，血β-HCG下降≥15%，B超顯示包塊縮小<30%，可繼續(xù)保守治療；無效：臨床癥狀未見緩解或反而加重，或有內(nèi)出血，血β-HCG下降<15%，為無效，應(yīng)手術(shù)治療[3]。

1.4 統(tǒng)計

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理，率的比較采用精確概率法和χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組總有效率97.50%，對照組總有效率80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.5070，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n，（%）]

治療過程中，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例（20.00%），其中惡心、嘔吐5例，口腔潰瘍3例，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)15例（37.50%），其中惡心、嘔吐9例，口腔潰瘍4例，血小板下降2例，兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.9901，P>0.05）。

3 討論

異位妊娠的傳統(tǒng)治療方法主要采取外科手術(shù)療法，但手術(shù)切除的同時也減少了其術(shù)后妊娠的機會[5]。近年來，隨著陰道B超和血β-HCG等檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用和檢查質(zhì)量的不斷提高，異位妊娠的早期診斷已不太困難，其內(nèi)科保守治療也越來越受到人們的普遍關(guān)注。氨甲喋呤是一種具有抗腫瘤作用的葉酸拮抗劑，其治療早期異位妊娠的機制主要是通過抑制胚胎滋養(yǎng)細胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，破壞其絨毛，導(dǎo)致胚胎組織壞死、脫落，吸收而免于手術(shù)，從而免除了對輸卵管的損害，保留了患者的生育功能[2]。氨甲喋呤治療異位妊娠的療效可靠，但其不良反應(yīng)如胃腸反應(yīng)、口腔炎以及骨髓抑制等也給患者帶來了諸多痛苦，限制了其臨床應(yīng)用[6]。

異位妊娠屬祖國醫(yī)學(xué)之“癥瘕”范疇。其發(fā)病機制為：少腹宿有瘀滯，血氣不和、胞絡(luò)不暢，日久脹破脈絡(luò)，離經(jīng)之血流入少腹；或先天腎氣不足，后天脾氣受損，無力運送孕卵至子宮，而在輸卵管內(nèi)發(fā)育，以致破損脈絡(luò)，最終導(dǎo)致血瘀、血虛厥脫等系列病癥。其病機實質(zhì)仍然屬于少腹血瘀實癥[7]，故活血化瘀是其治療的基本大法。宮外孕2號方是中醫(yī)治療異位妊娠的經(jīng)典名方，具有活血化瘀、消癥殺胚的作用?，F(xiàn)代藥理實驗及臨床研究顯示[8]，宮外孕2號方具有促進單核巨噬細胞系統(tǒng)的機能，提高血漿纖維蛋白溶解酶和血漿膠原酶的活性，并具有促進腹腔淋巴管對血漿蛋白的吸收作用，從而能改善微循環(huán)，促進腹、盆腔內(nèi)血腫包塊和胚胎組織的吸收，并可預(yù)防組織的粘連。此外，紫草和蜈蚣還能夠破壞絨毛而具有殺胚作用。

本研究中，觀察組的總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05），且其不良反應(yīng)率及不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度均低于對照組，結(jié)果顯示，宮外孕Ⅱ號方加味治療異位妊娠療效確切，不良反應(yīng)輕微，值得推廣。

[1]鄒君.米非司酮治療異位妊娠40例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009,16（20）：142-143.

[2]李福娥，高秋霞.氨甲喋呤治療早期異位妊娠44例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（13）：1575.

[3]樂杰，茍文麗，謝幸，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105-112.

[4]劉文娥，張植軍.宮外孕2號方加味聯(lián)合氨甲喋呤保守治療異位妊娠98 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009,15（5）：13-14.

[5]張琴珠.氨甲喋呤配伍中藥治療異位妊娠30例臨床分析[J].中國婦幼保健，2006,21（19）：2751-2752.

[6]許志芃，劉曉婷.中藥宮外孕Ⅱ號方加味治療異位妊娠60例[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005,11（15）：2171-2172.

[7]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002:202.

[8]李道成，鄧高丕，葉敦敏.宮外孕Ⅱ號方加味預(yù)防腹腔鏡保守手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的臨床研究[J].新中醫(yī)，2007,39（12）：50-51.