馮紹杰 孫雪林 陳 巖

1.山東省龍口市人民醫(yī)院護理部，山東龍口 265701；2.山東省龍口市人民醫(yī)院ICU科，山東龍口 265701

臨床搶救危重患者通常進行經(jīng)口氣管插管建立人工氣道，但由于經(jīng)口氣管插管的存在，口腔黏膜的局部糜爛、潰瘍，容易發(fā)生細菌繁殖；應用抗生素容易導致菌群失調(diào)，另外口腔內(nèi)細菌下移也可引起呼吸機相關肺炎等情況?？谇蛔o理可改善口腔環(huán)境，對上述情況有改善作用。本研究針對該方面進行研究，采用不同的口腔沖洗液對經(jīng)口氣管插管的患者進行口腔護理，觀察口腔炎癥、呼吸機相關肺炎等情況，評價不同口腔沖洗液的口腔護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年1月龍口市人民醫(yī)院ICU住院患者204例，按照隨機分組的原則分為三組：0.05%碘伏沖洗組71例，年齡19～78歲，平均（43.7±8.1）歲；呋喃西林沖洗法組65例，年齡17～76歲，平均（38.5±11.6）歲；生理鹽水沖洗組68例，年齡20～73歲，平均（40.3±8.5）歲。病例排除標準：（1）排除插管前有肺部感染、口腔炎、口腔腫瘤。（2）合并消化性潰瘍。（3）合并全身各器官系統(tǒng)惡性腫瘤。（4）使用激素超過3 d的患者。（5）糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 呋喃西林沖洗法組 操作由2名護士共同完成：抬高床頭15～30°，首先仔細清除口腔、鼻腔以及氣管插管內(nèi)的分泌物，解開用于固定氣管插管的系帶，由1名護士固定氣管插管，并使患者的頭固定，偏向一側，輕柔取出牙墊后將氣管插管移至一側口角，持手電照射，觀察口腔；由另一名護士持軟牙刷蘸取1:5 000呋喃西林沖洗液，首先對牙縫進行仔細刷洗，然后采用輸液器抽取1:5 000呋喃西林液50 mL分別從兩側口角向口腔內(nèi)對頰部、牙面、硬腭、舌面、咽部等不同部位進行多次沖洗，沖洗過程中從低位口角采用吸引器進行吸引，直至吸引出的沖洗液變?yōu)槌吻鍨橹?。上述操作每日均進行4次，分別于7：30、12：30、18：30、22：30進行。

1.2.2 0.05%碘伏沖洗組 沖洗液改為0.05%碘伏，具體操作方法同上。

1.2.3 生理鹽水沖洗組（對照組） 沖洗液改為0.9%生理鹽水，具體操作方法同上。

1.3 觀察指標

上述口腔護理法每例患者均進行7 d，于每天首次操作前對口腔進行全面觀察，評價結果。評價指標如下：（1）口腔炎癥：口腔炎癥包括口腔潰瘍以及皰疹感染，患者如果出現(xiàn)上述之一即定義為出現(xiàn)口腔炎癥?？谇粷儤藴蕝⒄誛HO抗癌藥急性、亞急性毒性反應分度標準；（2）呼吸機相關肺炎的診斷標準：根據(jù)患者胸片、臨床表現(xiàn)進行判斷是否發(fā)生呼吸機相關肺炎，具體的診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸科分會醫(yī)院的獲得性肺炎診斷及治療標準[2]；（3）口腔清潔度評價標準：口腔清潔度差的標準為發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)存在異味、異物，牙墊、插管等可見附著物，膠布、襯帶污染等情況；（4）咽拭子培養(yǎng)結果評價：每例患者均于口腔護理7 d結束后立即進行咽拭子培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)結果，評價有無細菌生長。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者口腔炎癥發(fā)生率的比較

各組患者口腔炎癥發(fā)生情況比較如下，與對照組比較，呋喃西林沖洗組、碘伏沖洗組炎癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中呋喃西林沖洗組炎癥發(fā)生率稍低于碘伏沖洗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組患者口腔炎癥發(fā)生情況

2.2 三組患者呼吸機相關肺炎發(fā)生率的比較

各組患者呼吸機相關肺炎發(fā)生率結果比較如下，呋喃西林沖洗組、碘伏沖洗組呼吸機相關肺炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中呋喃西林沖洗組呼吸機相關肺炎發(fā)生率低于碘伏沖洗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組患者呼吸機相關肺炎發(fā)生情況

2.3 三組口腔清潔度的比較

各組口腔清潔度比較如下，與對照組比較，碘伏沖洗組、呋喃西林沖洗組口腔清潔度差的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 各組患者口腔清潔度情況

2.4 三組患者咽拭子培養(yǎng)結果比較

各組咽拭子培結果比較如下，與對照組比較，碘伏沖洗組、呋喃西林沖洗組咽拭子培養(yǎng)陽性發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中呋喃西林沖洗組咽拭子培養(yǎng)陽性發(fā)生率低于碘伏沖洗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 各組咽拭子培養(yǎng)結果情況

3 結論

本研究結果提示，在經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理時，采用呋喃西林溶液以及碘伏溶液對口腔進行多次沖洗，可使口腔炎癥的發(fā)生率明顯降低、口腔清潔度保持較良好、減低了呼吸機相關肺炎的發(fā)生率、口腔細菌的生長受到明顯抑制，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。其中呋喃西林液與碘伏液比較可見呋喃西林液優(yōu)于碘伏液。

4 討論

臨床工作中，經(jīng)口氣管插管是搶救急重癥患者的常見措施，該類患者口腔分泌物增多、黏膜干燥、口腔吞咽功能下降，缺乏自凈能力，口腔黏膜正常防御功能削弱，造成大量細菌在口腔內(nèi)繁殖，產(chǎn)生胺類、硫基氫和吲哚等物質(zhì)，促進口腔炎癥產(chǎn)生。有研究提示行機械通氣超過7 d的患者，其口腔感染機會將會明顯的增加。國外研究認為，行機械通氣的患者應每2～4小時進行1次口腔護理[3]。口腔是細菌進入下呼吸道的重要門戶，此類患者下呼吸道的自凈作用減弱，咳嗽反射等受抑制，口腔內(nèi)的大量細菌容易進入下呼吸道，與肺部感染和呼吸機相關肺炎密切相關，研究表明有效的口腔護理可以減少呼吸機相關肺炎的發(fā)生率[4]。

傳統(tǒng)口腔護理辦法是采用生理鹽水擦洗，但是，目前的研究均認為，單純依靠口腔擦洗無法達到有效的口腔護理，因為口腔分泌物及細菌等多牢固附著于口腔黏膜牙齒等部位，清除較困難，特別是口咽區(qū)等特殊部位，口腔擦洗無法到達，無法實現(xiàn)徹底有效的清潔。口腔沖洗法的優(yōu)勢在于多部位、多次沖洗可以使不同部位的分泌物變松軟，易于剝離并隨水流沖出，并徹底排出口腔，可達到對口腔分泌物、細菌的徹底清除，可起到預防口腔感染及肺部感染的積極作用[5]。王曉萍等及李青等分別采用不同的口腔護理液對經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理，在抑制口腔炎癥方面均取得好的效果[6-7]。李峰等[8]發(fā)現(xiàn)強化口腔護理明顯抑制呼吸機相關肺炎的發(fā)生。筆者采用碘伏液和呋喃西林液進行口腔沖洗，因碘伏溶液是臨床常用的消毒液，具有良好的消毒殺菌作用；而呋喃西林溶液的抗菌譜較廣，與其他的各類抗生素無交叉耐藥，不易產(chǎn)生耐藥，且無味，刺激性少，有較好的抑制細菌滋生的作用[9]。本研究結果提示，采用0.05%碘伏液、呋喃西林液作為口腔護理的沖洗液，能夠有效抑制口腔內(nèi)細菌的大量產(chǎn)生，減輕口腔炎癥的發(fā)生率，特別是能夠減少呼吸機相關肺炎的發(fā)生率。其中呋喃西林液的上述效果更加明顯[10-11]。本方法簡單有效，適于在臨床推廣。本研究的不足之處是未針對口腔沖洗頻次進行研究，筆者將在下一步開展相關工作。

[1] 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：644-648.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，1999.22（4）：201.

[3] 景炳文.急救護理學[M].上海：上海科學普及出版社，1995：836.

[4] 王榮梅，尚少梅.經(jīng)口氣管插管患者實施口腔護理狀況調(diào)查[J].護理學雜志，2007，22（20）：64-65.

[5] 王金鳳，陶穎芝 .口腔護理 [J].國外醫(yī)學護理學分冊，2008，19（7）：299-301.

[6] 王曉萍，趙岳，等.機械通氣患者采用兩種溶液口腔護理的效果觀察[J].護理研究，2011，25（15）：1360-1362.

[7] 李青，何朝珠，等.同口腔護理液對ICU接受機械通氣患者口腔護理效果的研究 [J].中國護理雜志，2010，26（36）：50-51.

[8] 李峰.強化口腔護理對ICU機械通氣呼吸機相關性肺炎的影響[J].鄭州大學學報，2011，46（4）：653.

[9] 曾小梅，黃英荷，周家鳳.口腔沖洗預防呼吸機相關性肺炎效果觀察[J].齊魯護理雜志，2012，18（4）：29.

[10] 黃芳.氣管插管60例口腔護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（34）：93.

[11] 胡俊玲.經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中應用口腔沖洗加紗球擦洗法的效果觀察 [J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（4）：113.