何迎華

24例胺碘酮所致靜脈炎的護理體會

何迎華①

目的：研究胺碘酮導致靜脈炎的護理。方法：觀察24例心房顫動患者靜脈注射胺碘酮所致局部靜脈血管反應，根據(jù)不同反應采取不同的護理措施。結果：患者靜脈炎均治愈。結論：應該積極巡視，防止?jié)B漏；對于可能使用時間較長者，多采用中心靜脈置管；對于不愿意采用中心靜脈置管的患者，應慎重選擇遠離關節(jié)活動部位穿刺，加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎早期征兆，積極給予活力碘或喜療妥外涂，并做好記錄。同時給予患者心理護理，以減少醫(yī)療糾紛。

心房顫動； 胺碘酮； 靜脈炎

鹽酸胺碘酮注射液為臨床常用的一種相對安全、有效的抗心律失常藥物，在基層醫(yī)療單位常用于治療、轉復心房顫動，其臨床應用控制心律失常效果較好，但是鹽酸胺碘酮注射液pH值偏低，呈酸性，一旦漏出或使用時間較長，即可對外周血管及周圍組織產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)靜脈血管及周圍組織的無菌性炎癥，輕者局部組織發(fā)紅、疼痛，重者靜脈呈血管條索狀改變伴劇痛，血管四周皮膚出現(xiàn)硬結、壞死，對患者造成極大的痛苦，從而降低患者治療的依從性[1-2]?，F(xiàn)將筆者所在衛(wèi)生服務中心2008年9月-2012年2月靜脈使用胺碘酮治療的心房顫動患者治療后出現(xiàn)靜脈炎的護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2008年9月-2012年2月靜脈使用胺碘酮治療的心房顫動患者24例，年齡(58.0±3.7)歲，其中男16例，女8例，均行心電圖檢查，確診為心房顫動。按照心房顫動治療流程，給予患者心電監(jiān)護后，遵醫(yī)囑立即給予胺碘酮300 mg靜脈推注，隨后給予胺碘酮300 mg靜脈滴注，20 滴/min，觀察患者的心率變化并向醫(yī)生匯報?；颊咴谑褂冒返馔倪^程中，嚴格按照無菌操作流程，穿刺局部皮膚無紅腫，靜脈回血良好。穿刺局部出現(xiàn)紅腫，紅腫范圍<2.5 cm患者6例，治療中紅腫范圍<15 cm且>6 cm患者10例，紅腫伴有劇烈疼痛和硬結的患者6例，治療中出現(xiàn)紅腫伴有水泡的患者2例。

2 護理措施

2.1 心理護理 患者病情較重，長時間的監(jiān)護和患者對心臟疾病的恐懼，使患者情緒出現(xiàn)沮喪、焦慮、緊張，對護士不信任。護士應沉著冷靜、積極完成醫(yī)囑的同時給予患者關心、愛護，介紹疾病有關知識，適時給予心理護理和疏導，滿足情感關懷的需要。

2.2 靜脈炎病情的等級劃分 根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會1998年制訂的靜脈炎報告分級。

2.2.1 靜脈炎 0：無臨床癥狀；1+：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫；2+：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成；3+：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物。

2.2.2 浸潤 0：無臨床癥狀；1：皮膚蒼白，水腫范圍小于1英寸(2.5 cm)，皮溫降低，有或無疼痛；2：皮膚蒼白，水腫范圍1英寸(2.5 cm)~6英寸(15 cm)，皮溫降低，有或無疼痛；3：皮膚蒼白，呈透明狀，水腫范圍>6英寸(15 cm)，皮溫降低，輕度致中度疼痛可能有麻木感；4：皮膚蒼白，呈透明狀，皮膚緊繃并褪色，有液體滲出，皮膚青腫，水腫范圍>6英寸(15 cm)，壓迫水腫部位后組織呈凹陷狀，循環(huán)系統(tǒng)功能下降，中度致重度疼痛。任何劑量的血制品、刺激性或腐蝕性液體的滲漏都屬該級。

2.3 對靜脈炎的護理措施

2.3.1 嚴格無菌操作，盡量選擇粗大和走向較直的血管，避免在關節(jié)附近穿刺，以防止患者活動時針頭滑出，藥物外溢引起對注射部位組織刺激而致炎癥。盡量避免經(jīng)下肢靜脈應用此藥，因為下肢靜脈有瓣膜，血流緩慢，下肢靜脈用藥比上肢靜脈用藥更易形成靜脈炎。

2.3.2 密切觀察輸液部位有無異常變化，特別是留置針應用者和使用胺碘酮超過24 h者。穿刺部位若有滲血應及時更換輸液部位，若有局部疼痛，即使無藥液外滲，也應更換輸注部位。禁止在此處繼續(xù)應用胺碘酮或其他刺激性藥物，以避免對血管的刺激加重。

2.3.3 局部出現(xiàn)紅腫或紅腫伴硬結患者，立即更換輸液部位，每日給予硫酸鎂濕敷，外涂喜遼妥，加強觀察并做好標記，注意紅腫是否進一步擴大。疼痛明顯者可給予冰敷，直至痊愈。

2.3.4 局部出現(xiàn)紅腫伴水泡患者，立即更換輸液部位，在無菌操作下，抽取水泡內液體，局部活力碘涂擦后給予喜療妥，兩者交替使用。一旦出現(xiàn)破潰，用無菌的活力碘紗布包扎皮膚破損處，每3~5 d換藥1次，直至痊愈。

3 結果

所有患者經(jīng)過積極治療，紅腫、水泡均消退愈合，靜脈炎均治愈，無其他后遺癥及不適。

4 討論

4.1 靜脈血管的選擇 胺碘酮注射液如果使用時間超過24 h，應盡可能通過中心靜脈導管滴注。由于大靜脈血管管徑粗，藥液進入后，很快被血液稀釋，大大降低了藥液對血管內皮的刺激及損傷，可有效地減少靜脈炎的發(fā)生。如果選擇外周靜脈使入胺碘酮時，應優(yōu)先考慮選擇上肢靜脈，宜選擇管徑粗直非關節(jié)附近、周圍皮膚無紅、腫、熱、痛、破潰情況[3]。

4.2 藥物濃度及給藥時間 胺碘酮注射液靜脈使用時如果濃度在2.5 mg/ml以下，出現(xiàn)靜脈炎較少，使用時間短，發(fā)生靜脈炎的風險也小，所以如需靜脈滴注超過24 h，胺碘酮注射液濃度不應超過2 mg/ml，否則建議使用中心靜脈導管[4-5]。在使用胺碘酮靜脈推注或靜脈滴注的過程中，根據(jù)患者病情和治療方案及時調整給藥途徑。

4.3 靜脈炎的防治措施 使用血管刺激性藥物，應加強巡視。對于患者的輸液部位的局部反應要及時處理，不可疏忽，要減少和杜絕胺碘酮導致的靜脈炎，加強業(yè)務學習，提高對血管刺激性藥物的認識，提前采取針對性措施，不斷提高護理水平[6]，同時有利于密切醫(yī)患關系。

綜上所述，針對短期使用胺碘酮者，應該積極巡視，防止?jié)B漏；對于可能使用時間較長者，多采用中心靜脈置管；對于不愿意采用中心靜脈置管的患者，應慎重選擇遠離關節(jié)活動部位穿刺，加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎早期征兆，積極給予活力碘或喜療妥外涂，并做好記錄；同時予以患者心理護理，減少醫(yī)療糾紛。

[1] 楊秀梅，臧小彪，尹安春.冰敷聯(lián)合依沙吖啶冷濕敷治療鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎效果觀察[J].護理學報，2012，19(1B):66-67.

[2] 裴小玲.胺碘酮注射液外滲所致組織損傷和靜脈炎的護理策略[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1(22):155-156.

[3] 文學琴，張鈺，王群，等.胺碘酮靜脈滴注致靜脈炎原因分析及護理對策[J].四川醫(yī)學，2011，32(9):1497-1499.

[4] 馬亞紅，李歡蓮.胺碘酮所致靜脈炎的預見性護理[J].全科護理，2011，9(10B):2656-2657.

[5] 李小紅.靜脈輸注胺碘酮致局部靜脈炎原因分析及護理對策[J].全科護理，2011，9(7C)：1896-1897.

[6] 曹利蕓.穿刺部位及方法對胺碘酮致靜脈炎的影響[J].西部醫(yī)學，2011，23(2):380-381.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.033

①湖北省隨州市曾都區(qū)南郊社區(qū)衛(wèi)生服務中心 湖北 隨州 441300

何迎華

2012-05-07) (本文編輯：王宇)