謝雪姣 卓海燕 熊 輝 李江山

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙 410208

大眾化教育視野下現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的思考

謝雪姣 卓海燕 熊 輝 李江山

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙 410208

中醫(yī)學(xué)是世界上唯一從古到今沒有中斷過的一門學(xué)科，經(jīng)過五十多年的努力，我國基本建立了比較完備的中醫(yī)人才培養(yǎng)體系，形成了具有一定特色的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，原有人才培養(yǎng)模式的弊端也日益凸顯。本文試對大眾化教育視野下中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的改革進行探討。

中醫(yī)；現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式；改革

經(jīng)過五十余年的努力，我國已探索出一套行之有效的現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才，在醫(yī)療、教學(xué)、科研、產(chǎn)業(yè)、管理等方面做出了突出貢獻，在傳承中醫(yī)藥知識方面取得了重要的成績，促進了中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展。但也存在諸多弊端，在大眾化教育的今天更為凸顯。

1 當(dāng)前中醫(yī)人才培養(yǎng)面臨的困難

伴隨著擴招，中醫(yī)教育所延用的統(tǒng)一化、同一規(guī)格層次的精英人才培養(yǎng)模式受到了巨大沖擊與挑戰(zhàn)，使得擴招以來的人才培養(yǎng)質(zhì)量滑坡，畢業(yè)生就業(yè)壓力日益加大[1]。當(dāng)前，我國中醫(yī)人才培養(yǎng)正面臨著諸多困難。

1.1 經(jīng)典教學(xué)薄弱，中醫(yī)特色缺失

縱觀當(dāng)前中醫(yī)高等院校的實際教學(xué)情況，普遍存在的一個比較突出的問題，就是中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)薄弱，中醫(yī)特色不明顯。從課程設(shè)置來看，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》中醫(yī)最著名的四大經(jīng)典課程均為必修課，但其他的中醫(yī)著作如 《溫病條辨》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》、《醫(yī)宗金鑒》等很少涉及；從課時數(shù)上來看，4門經(jīng)典課程各開設(shè)一個學(xué)期，目前課時僅為54～72學(xué)時；從教學(xué)方法、教學(xué)形式來看，經(jīng)典課教學(xué)中以教師課堂講授為主，學(xué)生自己背誦、閱讀、理解引導(dǎo)不夠，結(jié)合實踐能力較弱。這就導(dǎo)致學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識不全面、中醫(yī)基本理論掌握不牢固，中醫(yī)特色明顯缺失。

1.2 西化較嚴重

中西醫(yī)學(xué)由于其科學(xué)范式的差異，在沒有完成其范式融合和“基因”重組前，二者的本質(zhì)差異是客觀存在的。但近代來的中醫(yī)教育從辦學(xué)宗旨到課程設(shè)置都明顯烙有 “中學(xué)為體，西學(xué)為用”的印跡，現(xiàn)代高等中醫(yī)教育沿襲并強化了這一傾向[2]，這就導(dǎo)致中醫(yī)院校在開設(shè)中醫(yī)專業(yè)的實踐當(dāng)中，明顯受到西醫(yī)的影響。歷經(jīng)中學(xué)階段現(xiàn)代科學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)生更容易接受西醫(yī)思維方式和知識體系，傳統(tǒng)文化底蘊的缺失使得中醫(yī)思維難以建立，加之醫(yī)療市場利益驅(qū)動，導(dǎo)致強勢文化的西醫(yī)逐漸蓋住了中醫(yī)，學(xué)生更注重西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)，呈現(xiàn)了嚴重的西醫(yī)化。

1.3 臨床實踐水平不高

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科門類，尤其是中醫(yī)學(xué)，從產(chǎn)生之日起，就把跟隨師傅門診、積累臨床實踐經(jīng)驗、培養(yǎng)臨床實踐能力作為中醫(yī)教育的關(guān)鍵，“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”已成為中醫(yī)培養(yǎng)的共識。但高等教育進入大眾化階段，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生成倍增長，師資、實驗實訓(xùn)中心、見習(xí)實習(xí)基地等各類教育資源卻沒有同步增加，受這些條件的限制，學(xué)生跟師學(xué)習(xí)、積累臨床經(jīng)驗的實踐動手操作機會大大減少；其次在課程設(shè)置上，課程選擇與組織不適應(yīng)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，過分注重基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的系統(tǒng)性、理論性，而對知識的實踐性重視不夠，加之管理未理順等因素，導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生臨床實踐水平不高、不會看病，人才培養(yǎng)質(zhì)量滑坡。

1.4 科技創(chuàng)新能力不高

中醫(yī)學(xué)科本身的特色，如中醫(yī)注重經(jīng)驗積累，其望聞問切、中醫(yī)針灸、按摩、氣功等治療方法都不是機器、西醫(yī)藥所能替代的，這是中醫(yī)的特點和優(yōu)勢。但是，正是這些特點和優(yōu)勢，也是導(dǎo)致中醫(yī)在現(xiàn)代社會科技創(chuàng)新能力不高的致命弱點。而現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式在中醫(yī)傳統(tǒng)教育的基礎(chǔ)上，吸納了現(xiàn)代人文科技、西醫(yī)課程體系，注重中醫(yī)人的現(xiàn)代思維與科技技術(shù)的培養(yǎng)，但是由于人才培養(yǎng)目標定位欠準確，教育模式過于傳統(tǒng)，教學(xué)理念與知識更新不及時，導(dǎo)致中醫(yī)人才培養(yǎng)的科技創(chuàng)新能力不高，難以與時俱進。

2 現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的改革思考

擴招后，進入大眾化教育時代，但多數(shù)中醫(yī)院校的教育觀念仍停留在精英教育時代，其人才培養(yǎng)模式已不適應(yīng)高等教育大眾化的需要。在人才培養(yǎng)目標上，大眾化時期主要應(yīng)該培養(yǎng)的是應(yīng)用型而不是精英型的人才[3]。在高等教育大眾化任務(wù)面前，中醫(yī)人才培養(yǎng)模式中的培養(yǎng)目標、課程設(shè)置、教學(xué)思想都要盡快轉(zhuǎn)型，才能實現(xiàn)真正的大眾化教育。結(jié)合實際，筆者做如下探討：

2.1 分類人才培養(yǎng)，明確培養(yǎng)目標[4]

中醫(yī)藥院校大部分都是地方性本科高等院校，在大眾化教育背景下，對學(xué)生實行分層分類培養(yǎng)，明確人才培養(yǎng)規(guī)格定位及培養(yǎng)模式，以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為主，使學(xué)生既有將理論轉(zhuǎn)化為臨床技能的能力，又有應(yīng)用專業(yè)理論分析和解決臨床實際問題的能力；不僅要有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識，過硬的臨床技能，也要有一定的管理、專業(yè)研究與創(chuàng)新等方面知識及能力；還要有更強的自主學(xué)習(xí)能力和崗位適應(yīng)性，不僅具有勝任醫(yī)學(xué)職業(yè)崗位的技能，而且具有應(yīng)用現(xiàn)代知識進行技術(shù)創(chuàng)新和二次開發(fā)發(fā)展中醫(yī)的能力[5-6]。

2.2 強化經(jīng)典著作學(xué)習(xí)，增加經(jīng)典與臨床相結(jié)合的實踐課

強化經(jīng)典著作學(xué)習(xí)，增加經(jīng)典與臨床相結(jié)合的實踐課。中醫(yī)經(jīng)典著作是中醫(yī)理論的淵源。回顧歷代名醫(yī)的成才之路，中醫(yī)經(jīng)典著作的深入學(xué)習(xí)是絕大部分名醫(yī)成才之本。所以應(yīng)強化經(jīng)典著作的誦讀，相應(yīng)增加課時。同時在經(jīng)典與臨床之間架起一座橋梁，強調(diào)中醫(yī)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)與臨床實踐相結(jié)合，增加經(jīng)典的臨床實踐課，要求學(xué)生將二者結(jié)合起來運用經(jīng)典指導(dǎo)臨床，繼而通過臨床實踐去體悟中醫(yī)經(jīng)典著作的精髓。同時加強教師臨證實踐能力的培養(yǎng)，鼓勵教師上臨床，建立教師臨床機制；加強教學(xué)研究，深化教學(xué)方法改革。

2.3 增加人文選修課程，夯實傳統(tǒng)文化功底

增加中國傳統(tǒng)文化課程?！靶悴艑W(xué)醫(yī)，籠里捉雞”，這雖是一句俗語，但卻反映了中醫(yī)與傳統(tǒng)文化的密切關(guān)系。中醫(yī)學(xué)是建立在樸素的辯證唯物主義哲學(xué)思想，與中國古代主流哲學(xué)的宇宙論、辯證思維一脈相承。只有具有深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊，才可能建立起很好的中醫(yī)思維。另外中醫(yī)典籍多為生澀的古文，只有具有良好的古文功底，才能讀懂領(lǐng)會中醫(yī)典籍的含義，繼而運用于臨床。因此古代無緣跨上仕途的窮秀才們?yōu)榱酥\生轉(zhuǎn)而學(xué)醫(yī)，很快就能夠入門，成為不錯的醫(yī)生。今天現(xiàn)代中醫(yī)的培育也必須增加傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)與積淀。

2.4 優(yōu)化中西課程設(shè)置，強化中醫(yī)診療思維

對學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生來說，掌握一定的西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床技能知識也是必須的。但是，在課程設(shè)置上，中醫(yī)學(xué)專業(yè)必須以中醫(yī)課程為主，應(yīng)遵循“先中后西、中西結(jié)合”原則，突出中醫(yī)特色，“先中后西”以利于建立中西醫(yī)診療思維為原則；“中西結(jié)合”以加強臨床實踐能力為重點。大學(xué)新生歷經(jīng)中學(xué)現(xiàn)代知識體系訓(xùn)練，易于接受西醫(yī)觀念，形成一種西式認知思維范式，建立了先入為主的西式思維，便難以認同和理解中醫(yī)藥獨有的學(xué)術(shù)思想與思維方式，因而很難學(xué)習(xí)、領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)的知識精髓，更不可能運用中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)語言進行知識創(chuàng)新和臨床實踐。因此在中西醫(yī)課程設(shè)置上堅持“先中后西”的原則，恰當(dāng)處理好中西醫(yī)課程比例，以強化中醫(yī)思維的建立。

2.5 加強臨床能力培養(yǎng)，提高臨床實踐水平

中醫(yī)藥的生命力在于療效，療效是判斷中醫(yī)科學(xué)性的關(guān)鍵，臨床療效是中醫(yī)藥學(xué)存在的底線，也是中醫(yī)藥能夠發(fā)展的根本所在[7]。只要有一大批具有真才實學(xué)的能夠發(fā)揮中醫(yī)藥臨床療效的中醫(yī)，中醫(yī)才可以持續(xù)傳承。可以說，臨床實踐是中醫(yī)教育成敗的關(guān)鍵所在。因此，必須高度重視學(xué)生臨床能力培養(yǎng)。一是要增加臨床實踐課程比例，增加學(xué)時，增加學(xué)生實踐操作的機會；二是改革臨床教學(xué)模式，后期教學(xué)、臨床課程教學(xué)要與臨床醫(yī)院形成良性互動；三加強對臨床課程教師的培訓(xùn)考核，提高教師的臨床帶教能力；四是加強對中醫(yī)見習(xí)、實習(xí)基地的建設(shè)和管理，在條件許可的情況下，適當(dāng)建立新的見習(xí)、實習(xí)基地，加強對實習(xí)基地的管理，緩解當(dāng)前見習(xí)、實習(xí)基地緊張的狀況。

2.6 注重現(xiàn)代技術(shù)運用，提高學(xué)生創(chuàng)新能力

在科技發(fā)展日新月異的現(xiàn)代社會，中醫(yī)要與時俱進的發(fā)展的關(guān)鍵是重點培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段研究中醫(yī)的能力。在課程設(shè)置上，要及時注入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)新思維、新認識、新技術(shù)。通過學(xué)習(xí)運用新知識，舍棄中醫(yī)理論中過于直觀、猜測的東西，增加科學(xué)的、實證性的新內(nèi)涵。為了培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代要求的中醫(yī)人才，需從以下幾個方面努力：①設(shè)置現(xiàn)代自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等基礎(chǔ)課，全面培養(yǎng)學(xué)生的科技文化素質(zhì)；②注重科學(xué)思維和方法論的教育，增加科學(xué)思維方式、科技與學(xué)術(shù)發(fā)展史、科研思路與方法等課程，提高科研與創(chuàng)新意識；③增設(shè)現(xiàn)代技術(shù)選修課，優(yōu)化開放性實驗室的建設(shè)，加強大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題的研究，增大經(jīng)費投入，鼓勵大學(xué)生參與教師科研工作，扶持大學(xué)生參與挑戰(zhàn)杯等大學(xué)生科技競賽活動。

2.7 深化中醫(yī)教材改革，豐富教學(xué)手段

加強教材建設(shè)，深入研究，改變中醫(yī)“中醫(yī)理論難懂，中醫(yī)書難讀”的困境，開展直觀教學(xué)研究，根據(jù)中醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)律，適時合理地配用直觀教學(xué)模具及輔助手段，展現(xiàn)出傳統(tǒng)教材、傳統(tǒng)課堂上難以實現(xiàn)的陽性體征、特征和語言上難以表述清楚的抽象理論和感覺，運用直觀教學(xué)強化了中醫(yī)辨證思維，打破中醫(yī)“只可意會，不可言傳”的困境，提高了教學(xué)效果。

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確提出提高質(zhì)量是高等教育的核心任務(wù)，是建設(shè)高等教育強國的基本要求。提高中醫(yī)教育質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)事業(yè)接班人，需要在大眾化教育背景下進一步明確中醫(yī)人才培養(yǎng)目標，實行分類人才培養(yǎng)；強化經(jīng)典著作學(xué)習(xí)，增加經(jīng)典與臨床相結(jié)合的實踐課；增加人文選修課程，夯實傳統(tǒng)文化功底；優(yōu)化中西課程設(shè)置，強化中醫(yī)診療思維；加強臨床能力培養(yǎng)，提高臨床實踐水平；注重運用現(xiàn)代技術(shù)，提高學(xué)生創(chuàng)新能力；同時深入開展教學(xué)研究，深化中醫(yī)教材改革，豐富教學(xué)手段，改進教學(xué)方法，改革考試辦法[8]，提升中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量。高質(zhì)量中醫(yī)人才的培養(yǎng)是滿足衛(wèi)生市場需求和大眾化教育社會需求，促進中醫(yī)藥事業(yè)進步與發(fā)展的真正希望所在。

[1] 賈謙.中醫(yī)式微與教育失誤[J].醫(yī)藥世界，2006，（7）：4-5.

[2]盧傳堅，朱旭紅.淺談中醫(yī)精英人才的培養(yǎng)模式[J].中醫(yī)教育探索，2010，（3）：10-12.

[3]葉祝弟.對高等教育大眾化的反思和展望-著名教育學(xué)家潘懋元教授訪談[J].探索與爭鳴，2009，（2）：4-6.

[4]黃政德，熊輝，李江山，等.多層次中醫(yī)本科人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實踐[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32（5）：14-16.

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[6]劉志鵬，楊祥，陳小虎.應(yīng)用型本科院校發(fā)展模式的創(chuàng)新與實踐[J].中國高等教育，2010，（11）：34-36.

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[8]謝雪姣，熊輝，黃政德，等.加強醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的問題與對策[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（2）：9-10.

Deliberation on modern Chinesemedicine talent training mode at the vision of popular education

XIE Xuejiao ZHUO Haiyan XIONG Hui LIJiangshan
Hu′nan University of Chinese Medicine,Hu′nan Province,Changsha 410208,China

Traditional Chinesemedicine is the only discipline in the world without interruption of all ages.A complete education system of higher Chinesemedicine has basically established in our country with 50 years of efforts,and a certain talent trainingmode of traditional Chinesemedicinewith some characteristics has formed.But some disadvantages have increasingly emerged with the social and economic development.In order to build the training mode of modern Chinese medicine to adapt to the requirements ofmarket-oriented economy,this paper tries to think about the reforming of training mode of traditional Chinesemedicine from the ideas,training objective,the curriculum,teacher training,and the construction of practice base.

Chinesemedicine;Talent trainingmode ofmodern Chinesemedicine;Reform

G42

C

1673-7210（2012）12（a）-0143-03

湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃立項課題（課題編號：XJK011 BGD003）；湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究立項項目（項目編號：2011-179）。

謝雪姣（1976-），女，博士，湖南中醫(yī)藥大學(xué)高教研究室主任，主要從事高等中醫(yī)教育研究。

2012-10-15 本文編輯：李繼翔）