鄧 潔 馮亮群

洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科，河南洛陽 471000

絕大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩中都會(huì)疼痛，出現(xiàn)中度到重度疼痛的產(chǎn)婦占總產(chǎn)婦的50%以上，伴隨著產(chǎn)程的進(jìn)展會(huì)逐漸加重，在過去的很長(zhǎng)時(shí)間里疼痛被認(rèn)為是分娩中的一種正?，F(xiàn)象，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高和系統(tǒng)性的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)痛對(duì)產(chǎn)婦的呼吸和內(nèi)分泌系統(tǒng)都產(chǎn)生很多的負(fù)面影響，也會(huì)對(duì)胎兒和新生兒產(chǎn)生不同程度的影響[1]。為了防止產(chǎn)痛給孕婦、胎兒及新生兒帶來影響，臨床上使用了鎮(zhèn)痛藥物對(duì)其治療，在鎮(zhèn)痛藥物的選擇和使用上有很多種方法，本文研究羅哌卡因復(fù)合芬太尼在硬膜外鎮(zhèn)痛分娩中的效果和對(duì)分娩質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年12月—2011年3月婦產(chǎn)科足月妊娠初產(chǎn)婦50例,年齡為23～32歲，平均年齡為26歲，要求無痛分娩ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，頭位，無椎管內(nèi)麻醉，陰道分娩禁忌證及其他妊娠合并癥作觀察組。對(duì)照組選擇本院同期50例初產(chǎn)婦，行正常分娩，其他條件同觀察組。

1.2 方法

將要求無痛分娩50例產(chǎn)婦分入觀察組，另外選擇50例產(chǎn)婦分入對(duì)照組。兩組均用邁瑞多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、血氧飽和度、心率的變化，用宮縮胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度、頻率、胎心率。將觀察組產(chǎn)婦開放靜脈，宮口擴(kuò)張3cm時(shí)進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，左側(cè)臥位，在腰2～3間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置管3cm，產(chǎn)婦平臥后給予1%利多卡因溶液3mL，觀察5min無全脊麻和局麻藥中毒癥狀后，追加芬太尼濃度為2.5mg/L的0.15%羅哌卡因混合溶液5～8mL，使其鎮(zhèn)痛平面控制在T10以下，隨后連接電腦鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)量為5mL/h。自控鎮(zhèn)痛量為1mL，鎖定時(shí)間為15min，在宮口開全后停止泵藥。根據(jù)產(chǎn)程中宮縮強(qiáng)度監(jiān)測(cè)指導(dǎo)縮宮素的應(yīng)用，以5U/L縮宮素靜脈滴注，據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速，讓子宮收縮維持在正常分娩水平，對(duì)照組不采用任何鎮(zhèn)痛藥，按產(chǎn)科常規(guī)處理，宮縮乏力時(shí)給予5U/L縮宮素靜滴，鎮(zhèn)痛程度采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，0分為無痛，10分為疼痛最高點(diǎn)，由產(chǎn)婦進(jìn)行自我評(píng)定。觀察兩組產(chǎn)婦疼痛情況，產(chǎn)程長(zhǎng)短，分娩方式，胎心率，失血量和新生兒Apgar評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量型數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組用藥前 VAS 評(píng)分（9.46±1.06）分，用藥后（2.61±1.30）分，對(duì)照組用藥前VAS評(píng)分（9.87±1.61）分。觀察組用藥前后經(jīng)過χ2檢驗(yàn)（χ2=8.621，P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性，鎮(zhèn)痛效果確切，產(chǎn)婦無嗜睡，僅有5例出現(xiàn)輕微下肢麻木，不影響行走。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)程、分娩方式、出血量及胎心率、新生兒Apgar評(píng)分情況的比較,觀察組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）,觀察組剖宮產(chǎn)率為 6%，對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率26%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此證明分娩鎮(zhèn)痛并不會(huì)增加自然分娩轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。兩組的產(chǎn)后2h內(nèi)出血量、胎心率和新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。詳情見表 1、2、3。

表1 兩組產(chǎn)程比較[（min）,(±s)]

表1 兩組產(chǎn)程比較[（min）,(±s)]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組對(duì)照組126.6±56.5 231.8±82.3 55.3±31.3 72.6±32.8 9.1±5.96 10.8±6.99

表2 兩組分娩方式及出血量比較[n(%)]

表3 胎兒心率和新生兒Apgar評(píng)分比較

3 討論

目前在臨床上很多產(chǎn)婦都選擇剖宮產(chǎn)，其主要原因是對(duì)自然分娩中疼痛的恐懼，而剖宮產(chǎn)手術(shù)可能會(huì)給產(chǎn)婦及新生兒帶來一些危害，對(duì)于產(chǎn)婦來說，會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥，泌尿系統(tǒng)感染、出血、非致命性的血栓疾病，對(duì)日后的懷孕和分娩造成一定程度的影響，就新生兒來說，由于出生時(shí)缺少產(chǎn)道的擠壓，肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率要高于正常分娩的新生兒，對(duì)于這樣人為性干預(yù)的分娩方式所造成的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響還是具有很大的不可預(yù)見性[2]。目前很多醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)為應(yīng)給予分娩鎮(zhèn)痛，降低剖宮產(chǎn)率。

對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇要慎重，選擇原則是：對(duì)產(chǎn)婦及新生兒影響較小，容易給藥、起效較快及效果確切的方法，能夠滿足整個(gè)分娩過程中的鎮(zhèn)痛需要[3]。分娩鎮(zhèn)痛方法很多，硬膜外鎮(zhèn)痛是當(dāng)前臨床上普遍采用的方法，但是針對(duì)個(gè)體的差異，藥物的濃度、劑量和鎮(zhèn)痛效果是有所不同的，PCEA的應(yīng)用能夠較完善的解決了這一問題，可行走式硬膜外鎮(zhèn)痛，使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程初期能夠下床活動(dòng)，減少了長(zhǎng)時(shí)間的阻滯以及器械助產(chǎn)的發(fā)生機(jī)會(huì)[4]。羅哌卡因?qū)π难芎椭袠猩窠?jīng)系統(tǒng)毒性小，低濃度時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕，不僅具有良好的鎮(zhèn)痛效果，并且不影響肌力，對(duì)子宮胎盤血流無任何影響，低濃度局麻藥配合鎮(zhèn)痛藥物能縮短起效時(shí)間，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛藥物芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，總量不超過200ug或者給藥速度＜50μg/h，對(duì)新生兒呼吸和循環(huán)系統(tǒng)無不良影響。選用羅哌卡因復(fù)合芬太尼行PCEA自控分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切，縮短產(chǎn)程，不影響產(chǎn)后出血量及新生兒Agpar評(píng)分，不良反應(yīng)小，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]杜文麗.羅哌卡因在無痛分娩中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2009(2)：114-115.

[2]陳文忠.產(chǎn)科麻醉與分娩鎮(zhèn)痛方法淺析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010(1)：144.

[3]顏廷紅.鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦觀察護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(3)：198-199.

[4]張寧平,錢金橋.舒芬太尼的藥理學(xué)特點(diǎn)及自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用進(jìn)展[J].西南軍醫(yī),2010(6)：117-119.