劉輝

頭顱CT對高血壓性腦出血的診斷及預(yù)后評價

劉輝

目的 分析頭顱CT檢查對高血壓性腦出血的診斷結(jié)果，以及在預(yù)后評價中的價值。方法 回顧性分析93例高血壓性腦出血患者的臨床資料，總結(jié)頭顱CT資料及預(yù)后情況，分析不同CT表現(xiàn)與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 本組死亡21例（22.6%）、存活72例（77.4%）；不同出血部位死亡率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腦干出血的病死率最高，9例腦干出血中有8例死亡（病死率88.9%）；出血量≤30mL的病死率為6.7，出血量≥80mL病死率66.7%，出血量不同的病死率有顯著性差異（P<0.05）；中線位移=0的患者病死率為5.0%，中線位移>10mm者病死率高達(dá)85.7%，中線移位寬度不同的患者病死率有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 高血壓性腦出血患者行頭顱CT掃描有助于疾病確診及預(yù)后評估，能夠?yàn)榕R床治療提供參考依據(jù)。

高血壓;腦出血;CT

高血壓腦出血是常見的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是在原有高血壓引起腦動脈病變的基礎(chǔ)上，血壓驟然升高時血管破裂所致的疾病[1]。CT影像能夠準(zhǔn)確、及時地顯示腦出血的早期病理改變及其嚴(yán)重程度，目前多用頭顱CT檢查為腦出血提供量化的臨床評價指標(biāo)[2]。本文主要回顧本院93例高血壓性腦出血患者的臨床資料，分析CT診斷與預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2007年1月～2010年8月應(yīng)用頭顱CT確診的93例高血壓腦出血患者的完整臨床資料，其中男性50例、女性43例，年齡21～67（48.6±5.3）歲；發(fā)病時間50min～72h；主要臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、失語、昏迷、肢體偏癱、意識障礙、惡心嘔吐、表情淡漠等。

1.2 檢查方法 采用GE Lightspeed CT掃描儀進(jìn)行頭顱CT檢查，矩陣512×512，層厚10mm，層距10mm，觀察腦出血部位、血腫量、水腫情況、占位效應(yīng)等；所有患者均在發(fā)病后3d內(nèi)首次頭顱CT檢查，之后根據(jù)病情定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 分析內(nèi)容 隨訪6個月～12個月，以是否生存（0=否，1=是）作為應(yīng)變量，CT檢查情況（包括腦出血部位、出血量、中線移位）作為自變量，用χ2檢驗(yàn)作單因素分析，分析CT掃描與預(yù)后的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同CT表現(xiàn)與病死率的相關(guān)性分析[n(%)]

2 結(jié)果

本組死亡21例（22.6%）、存活72例（77.4%）；不同出血部位的病死率有顯著性差異（P<0.05），不同出血部位的病死率如下：腦干出血（8/9,88.9%）、丘腦出血（3/18，16.7%）、腦葉出血（3/21，14.3%）、基底節(jié)出血（5/39，12.8%）、小腦半球（2/6，33.3%）；出血量不同的病死率有顯著性差異（P<0.05），出血量≤30mL病死率6.7（2/30）、出血量31～60mL病死率19.5%（8/41）、出血量61～79mL病死率43.75%（7/16），出血量≥80mL病死率66.7%（4/6）；中線移位寬度不同的患者病死率有顯著差異（P<0.05），中線位移寬度=0病死率5.0%（2/40）、位移1～5mm死亡率10.7%（3/31）、位移寬度6～10mm病死率66.7%（10/15）、中線位移>10mm者病死率高達(dá)85.7%（6/7），見表1。

3 討論

高血壓伴腦內(nèi)小動脈病變，血壓驟升時可引起破裂出血，臨床稱為高血壓性腦出血[3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓性腦出血在各年齡階段女性發(fā)病率低于男性[4]。高血壓性腦出血是嚴(yán)重的急性腦血管病，其患病率、致殘率及致死率高，因此，正確早期診斷并評估患者預(yù)后可為臨床救治提供可靠信息。CT掃描能夠明確檢查腦內(nèi)血腫的部位、大小，與腰穿腦脊液檢查方法相比，具有無創(chuàng)、安全、簡便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，可為高血壓性腦出血的定性、定位、定量診斷提供影像學(xué)依據(jù)。

有文獻(xiàn)報道[5]，高血壓性腦出血的出血部位以基底節(jié)多見。本研究提示，高血壓腦出血多發(fā)于基底節(jié)，但病死率以腦干最高，明顯高于其他部位出血者。血腫量也是腦出血預(yù)后的重要影響因素，出血量越多對神經(jīng)組織的損傷程度較大，有報道提出[6]，臨床可根據(jù)出血量的多少來選擇最佳治療策略。中線移位寬度與繼發(fā)性腦水腫、占位效應(yīng)有關(guān)，與患者的臨床預(yù)后具有密切聯(lián)系。頭顱CT掃描能夠迅速診斷腦出血部位、血腫量、中線移位情況及有無破入腦室等，可為早期判斷預(yù)后提供可靠信息。

[1] 李澤,宋炳軍,張志銀.高血壓腦出血術(shù)后再次出血40例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),20l0,16(12):98-99.

[2] Saini M, Butcher K. Advanced imaging in acute stroke management-Part I: computed tomographic[J]. Neuro India, 2009, 57(5):541-549.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2675.

[4] Wijman CA, Venkatasubramanian C. The effect of blood pressure on hematoma and perihematomal area in acute intracerebral hemorrhage[J].Neurosurg Clin N Am, 2006, 17（Suppl1）:11-24.

[5] 鐘志宏,周洪語,趙晨杰,等.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分型及手術(shù)策略[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(8):771-774.

[6] 謝尊椿,吳裕臣.腦出血預(yù)后影響因素的Logistic回歸分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(9):28-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.069

610400 四川省金堂縣第一人民醫(yī)院放射科（劉輝）