【作 者】徐軍，馬艷偉，馬景光，邢麗娜

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放療科，黑龍江，哈爾濱，150086

治療體位及體位固定是腫瘤放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)與執(zhí)行過程中極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。為確?！叭保ň_定位、精確計(jì)劃、精確治療）的實(shí)施，從腫瘤定位到治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、模擬、確認(rèn)及每天治療擺位過程中，必須保持患者體位的一致性。體位固定是保證放療體位重復(fù)性和準(zhǔn)確性的重要手段。目前臨床上比較通用的體位固定方法是固定板加熱塑膜固定技術(shù)，體位固定板已成為精確放療不可缺少的重要裝置，現(xiàn)在臨床上使用的固定板多數(shù)采用頭、頭頸肩和體部分立式固定板，通用性差，而且結(jié)構(gòu)上存在不足之處。為此我們設(shè)計(jì)了一種一體化的固定板，并委托廠家加工制作，經(jīng)臨床使用效果滿意。

1 固定板的組成與結(jié)構(gòu)

一體化放療固定板選用碳纖維材料，硬度、平坦度、抗變形能力、射線衰減度均達(dá)到臨床要求標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)構(gòu)如圖1所示。該固定板總長115cm、肩部寬68 cm、體寬63 cm、厚20 mm，板體分為頭、頭頸肩和體部三個(gè)固定區(qū)域。頭部固定區(qū)板體設(shè)有頭部U型熱塑膜卡釘2個(gè)、壓扣4個(gè)，可與系列插入式U形頭膜實(shí)現(xiàn)頭部的固定；另外設(shè)有頭枕卡釘、頭枕卡套，以固定頭枕，頭枕卡套上的卡孔在縱向上有四種位置選擇，以適應(yīng)胸、腹和盆腔等不同部位腫瘤的位置選擇，適應(yīng)高矮不同的病人。頭頸肩固定區(qū)板體周邊設(shè)有9個(gè)插孔，可與系列插拔式頭頸肩面膜或頭膜（V形或S形膜）實(shí)現(xiàn)頭頸肩部或頭部的固定。體部固定區(qū)板體兩側(cè)設(shè)有4組壓孔和壓扣，可與系列插入式體膜實(shí)現(xiàn)胸、腹和盆腔部位的固定，4組壓孔分別設(shè)置A、B、C、D四種側(cè)向位置選擇，以適應(yīng)胖瘦不同的病人。體部固定區(qū)板體腳側(cè)中央設(shè)有一組縱向壓孔和壓扣，有8種位置選擇，用于盆腔固定時(shí)大腿的固定。板體兩側(cè)分別設(shè)有30 cm的縱向刻度尺，用以標(biāo)識固定板的縱向位置坐標(biāo)；板體腳側(cè)邊設(shè)有橫向標(biāo)尺，從中心到兩側(cè)各20 cm，用以標(biāo)識固定板的橫向位置坐標(biāo)。在板體中央縱向上設(shè)有一條間斷的白色劃線，用以標(biāo)識板體的中軸線。板體腳側(cè)端設(shè)有適配條凹槽和鎖緊螺栓，使固定板鎖定在加速器床板上避免移動。

圖1 一體化放療固定板實(shí)物圖Fig.1 An integrative immobilization board for radiotherapy

2 應(yīng)用體會及結(jié)論

我科自2010年3月開始，使用該新型固定板做不同部位三維適形放療400多例，認(rèn)為有以下一些優(yōu)點(diǎn)。

① 使用方便 該固定板實(shí)現(xiàn)了一板多用，治療不同部位腫瘤患者時(shí)不需要更換不同的固定板，免除固定板的頻繁更換。該固定板采用插孔和壓扣式固定結(jié)構(gòu)，除頭枕是活動的偶爾需要更換外，其余的附件都是固定在板體上的，可以免除選取過多與板體分離的活動部件的繁瑣操作。這種結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)既減少了差錯(cuò)發(fā)生率，又使操作變得簡單快捷，減輕了擺位技師的勞動強(qiáng)度，提高了工作效率。

② 提高了體位固定的準(zhǔn)確性 以往使用的分立式頭膜固定板的板體比較小，分立式體膜固定板的頭枕與體架分離。新型固定板，各部位集成在一個(gè)尺寸較大的板體上，頭膜固定時(shí)頭部不再會隨身體發(fā)生移動扭動；頭枕鑲嵌固定在卡套內(nèi)，體膜固定時(shí)穩(wěn)固的頭枕位置對身體的自由移動起到一定的約束作用；增加的縱軸中心標(biāo)識線和橫向位置標(biāo)尺能標(biāo)定固定板的橫向位置。這些結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)使體位固定的重復(fù)性和準(zhǔn)確性都得到提高。

③ 提高了腫瘤照射劑量的準(zhǔn)確性 以往使用的有些固定板，在設(shè)計(jì)上只考慮體位固定的穩(wěn)固性問題，忽視了其對射線衰減的影響。本新型固定板采用全碳素纖維材料，充分考慮了射線衰減，力求對射線衰減小而且均勻，板體最大衰減部位不超過3%，提高了腫瘤照射劑量的準(zhǔn)確性。物理師不必再進(jìn)行射野躲避和衰減劑量的計(jì)算補(bǔ)償，從而提高了做治療計(jì)劃的質(zhì)量和效率。

④ 體位舒適 新型固定板板體長度大而光滑平整，病人躺在上面不存在高低落差，因此體位更加舒適。新型固定板的頭枕是鑲嵌在板體上的，穩(wěn)固的頭枕位置對患者選擇正確的體位起到很好的約束作用，減少了患者體位過多移動帶來的不適。

⑤便于維護(hù)管理 一個(gè)新型固定板可以替代多個(gè)分立式固定板，節(jié)省了擺放空間。另外頭枕及零配件規(guī)格型號也比較統(tǒng)一，因此便于維護(hù)管理，減少了維護(hù)成本。

綜上所述，該新型固定板的設(shè)計(jì)科學(xué)合理，方便實(shí)用，使用效果滿意，值得在臨床中推廣。

3 討論

隨著腫瘤精確放療技術(shù)的普及應(yīng)用，放療擺位的重復(fù)性、準(zhǔn)確性問題已成為一個(gè)非常重要的問題，直接影響著病人治療的安全與療效，一直是放療界關(guān)注的問題。關(guān)于放療熱塑膜固定板的研制和改良已有相關(guān)文章報(bào)道，我們根據(jù)臨床精確放療的需要，對已有固定板的不足之處做了改進(jìn)設(shè)計(jì)，使其性能得到了進(jìn)一步提高。但我們必須清楚地認(rèn)識到，固定板加熱塑膜固定技術(shù)自身仍然存在缺陷性，正如應(yīng)惟良報(bào)道，目前臨床上得到公認(rèn)最好的體位固定技術(shù)還是頭頸部的網(wǎng)膜固定技術(shù)，但對于胸部、腹部和盆腔部位腫瘤的體位固定卻依然存在著很多不足。受到患者自身體重、呼吸、餐后時(shí)間、膀胱充盈度、皮下脂肪厚度和大面積（松弛）皮膚牽拉等影響擺位誤差原因較多，體位重復(fù)性差。要徹底解決上述問題，得有待于依靠呼吸門控、四維放療技術(shù)和實(shí)時(shí)跟蹤技術(shù)等更先進(jìn)的技術(shù)去解決實(shí)現(xiàn)。

[1] 胡逸民, 楊定宇. 腫瘤放射治療技術(shù)[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學(xué), 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1999

[2] 李勤, 蔡英全, 楊怡萍, 等. 多功能精確放療固定板的臨床應(yīng)用體會[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2009, 17(8): 1559-1560.

[3] 楊波, 趙滌非, 張福正.改良放療體膜固定裝置的擺位[J]. 江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2005, 15(4): 335-336.

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