姜艷華 柏祥娥 張志鷹 劉 霞 潘文波 (吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病科，吉林 長春 3002)

老年人由于生理性磨耗與根面齲的發(fā)生，導(dǎo)致牙齦退縮，齲病常涉及齦下。后牙鄰面齲常常需制備成Ⅱ類洞形行充填修復(fù)，以恢復(fù)解剖生理形態(tài)、控制病變發(fā)展〔1〕。目前復(fù)合樹脂黏結(jié)修復(fù)術(shù)是牙體修復(fù)最常用而有效的治療方法。但由于復(fù)合樹脂材料質(zhì)地與銀汞合金不同，加壓充填易形成樹脂懸突，還存在樹脂向心性與向光性聚合收縮等現(xiàn)象。如何解決老年人Ⅱ類洞直接樹脂充填修復(fù)并獲得良好的鄰面接觸關(guān)系是修復(fù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔2〕。而且臨床上對于老年人后牙鄰面大面積缺損修復(fù)，使用傳統(tǒng)的成形片很難恢復(fù)到理想的鄰面外形，治療后因持續(xù)性食物嵌塞常導(dǎo)致牙齦乳頭炎與牙周炎〔3〕。本實驗為解決這一問題，應(yīng)用解剖型成形片系統(tǒng)對老年人大面積鄰面缺損的后牙進行復(fù)合樹脂修復(fù)，建立良好的鄰面接觸關(guān)系，觀察修復(fù)后食物嵌塞的改善狀況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年9月至2012年1月我院牙體牙髓科門診患者78例，均為后牙鄰面或鄰牙合面深齲，年齡60～85歲，女36例，男42例，共120顆牙。臨床檢查無疼痛癥狀，未露髓，牙無明顯松動，結(jié)合X線片進行綜合分析評定具有保留價值，患者知情同意并愿意接受治療。隨機分為實驗組40例61顆患牙，對照組38例59顆患牙。

1.2 材料 解剖型成形片系統(tǒng)(日本東京株式會社)，普通成形片(上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠)后牙光固化復(fù)合樹脂(3M公司);護髓墊底材料。

1.3 方法 術(shù)前清潔牙面，去除鄰面間隙食物殘渣及牙石，隔濕吹干，觀察鄰面接觸關(guān)系，X線片檢查齲損部位及鄰面間隙處是否有牙槽骨吸收情況。實驗組:常規(guī)制備Ⅱ類洞形，消毒，隔濕，干燥，根據(jù)窩洞深度進行護髓墊底，再根據(jù)齲洞大小選擇適合的解剖型成形片，根據(jù)所需恢復(fù)的鄰接點位置調(diào)整高度，插入楔子，將固位環(huán)置于成形片外側(cè)，固定成形片，使其于齲洞邊緣密合，符合牙體解剖形態(tài)，成形片放置合適后涂自酸蝕黏接劑，光照10 s在選用后牙光固化復(fù)合樹脂行斜向分層充填，每層厚度小于2 mm，不同方向光照20 s，充填后常規(guī)調(diào)整咬合，修整外形，拋光。對照組:同上常規(guī)制備Ⅱ類洞形，消毒，隔濕，干燥，放置大小合適普通成形片，用成形片夾進行固定，插入楔子，用后牙光固化復(fù)合樹脂充填(方法同上)。同時，保證所有的操作均由同一名醫(yī)生完成，分別于術(shù)后即刻及2 w后復(fù)查。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后即刻評價:優(yōu)良，形態(tài)逼真，鄰面突度符合生理形態(tài)，邊緣密合，連續(xù)性好，無懸突;不良，邊緣可探及或有小裂隙，鄰面無突度或突度不良或形成懸突。②2 w后評價:優(yōu)良，無食物嵌塞，與修復(fù)體相關(guān)的牙齦指數(shù)無改變;不良，易食物嵌塞，與修復(fù)體相關(guān)牙齦指數(shù)增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

1.6 結(jié)果 實驗組術(shù)后即刻〔優(yōu)良58例(95.08%)，不良3例(4.92%)〕和2 w后評價臨床療效〔優(yōu)良42例(76.36%)，不良13例(23.64%)〕明顯優(yōu)于對照組〔優(yōu)良39例(66.10%)，不良20例(33.90%);優(yōu)良25例(47.17%)，不良28例(52.83%)〕(P＜0.05)。

2 討論

目前齲病治療多采用手術(shù)修復(fù)方法來恢復(fù)牙解剖形態(tài)和生理功能。而后牙鄰面缺損若修復(fù)不當(dāng)，常會出現(xiàn)并發(fā)癥，影響充填后效果。因此，在修復(fù)過程中成形片選擇和放置部位是關(guān)鍵步驟。成形片可代替失去的側(cè)壁，一方面能恢復(fù)原有牙解剖形態(tài)，建立鄰牙接觸關(guān)系。另一方面還能防止充填材料滑脫與外溢。以往使用普通成形片最大弊端是充填后鄰面接觸點不能完善恢復(fù)，缺少明顯突度，患者常為食物嵌塞而苦惱。有學(xué)者報道使用普通成形片恢復(fù)鄰面齲損，使用不當(dāng)易引起牙齦炎癥，牙齦萎縮及牙槽骨吸收。其中食物嵌塞主要由于垂直方向的壓力造成〔4〕。Prakki等〔5～8〕報道鄰接關(guān)系的緊密程度受牙位、牙齒類型、咀嚼程度、使用時間影響。這可能是因為普通成形片為平面，接觸點下楔狀間隙形態(tài)恢復(fù)欠佳，老年人由于牙齦退縮明顯易發(fā)生水平食物嵌塞。本實驗結(jié)果說明運用普通成形片，在充填修復(fù)過程中受充填材料性能限制，不同于銀汞合金材料加壓向成形片傳到側(cè)向力作用，塑形差;同時復(fù)合樹脂本身光固化具有向光性及向心性收縮，也難以恢復(fù)理想的鄰面解剖形態(tài)和與鄰牙建立良好的接觸關(guān)系。治療后修復(fù)體與鄰牙間常遺留一定間隙，導(dǎo)致食物嵌塞。解剖型成形片彌補了上述缺陷，在其中上1/3處具備一定弧度，鄰面弧度接近天然牙鄰面弧度，同時成形片本身材料薄、回彈性能好易于成形，確保接觸面積得到完善恢復(fù)，使老年人后牙Ⅱ類洞形充填得更完美，也使牙齒充填過程準(zhǔn)確、舒適，既有效控制繼發(fā)齲發(fā)生，又保證充填體使用壽命。

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