羅 丹

（西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，它不僅僅局限于醫(yī)師與患者個(gè)體之間的相互關(guān)系，其內(nèi)涵已經(jīng)擴(kuò)展為以醫(yī)師為中心的包括所有與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的一方和以患者為中心的包括所有與患者健康利益有關(guān)聯(lián)的一方所構(gòu)成的群體與群體之間的關(guān)系[1]。隨著醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)師與患者之間出現(xiàn)信任危機(jī)，這一問(wèn)題有很多原因引起。

1 醫(yī)院及醫(yī)師等自身因素

如今大型醫(yī)院大多人滿為患，門(mén)診接待量大，醫(yī)療秩序不夠規(guī)范，流程不盡合理，這些都制約著醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)化發(fā)展。各級(jí)醫(yī)院的規(guī)章制度不健全，或者是執(zhí)行不嚴(yán)，也有些醫(yī)院以盈利為目的，與其他醫(yī)院類(lèi)似商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，以犧牲患者利益為代價(jià)為自己謀取福利。

而一些醫(yī)師自身技術(shù)不夠“硬”，專(zhuān)業(yè)知識(shí)不過(guò)關(guān)，在診斷過(guò)程中出現(xiàn)誤診、漏診，影響疾病的及時(shí)治療，給患者帶來(lái)不良后果。與上述技術(shù)不過(guò)關(guān)不同的是，有些醫(yī)師缺乏責(zé)任心，診斷過(guò)程中態(tài)度生硬，敷衍了事，未對(duì)患者情況進(jìn)行詳細(xì)了解便妄下結(jié)論，不僅影響患者對(duì)醫(yī)師的信任，也可能出現(xiàn)錯(cuò)誤或者不明確的診斷。

另外醫(yī)療事故中經(jīng)常出現(xiàn)的紅包問(wèn)題，使得醫(yī)師與患者之間的關(guān)系出現(xiàn)質(zhì)的改變。醫(yī)者父母心，治病救人本身就是醫(yī)師的天職，能為患者消除病痛，遠(yuǎn)離疾病困擾，這些是醫(yī)師的神圣使命。紅包無(wú)疑將醫(yī)師與患者的關(guān)系由救助和被救助轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N商業(yè)買(mǎi)賣(mài)關(guān)系，這不僅影響了醫(yī)術(shù)本身的神圣，也使得醫(yī)患關(guān)系商業(yè)化。醫(yī)師與患者之間缺乏信任，而多了一層不該有的經(jīng)濟(jì)交易。于是，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，紅包便將整個(gè)事件的矛頭指向醫(yī)師。

2 患者因素

一些患者與家屬對(duì)于醫(yī)療期望值過(guò)高，認(rèn)為醫(yī)院拿了錢(qián)就應(yīng)該把病治好，病情不應(yīng)該發(fā)展成現(xiàn)在的樣子。其中最主要的因素就是醫(yī)患雙方信息不對(duì)等，患者及其家屬醫(yī)療知識(shí)缺乏，對(duì)于疾病了解片面，道聽(tīng)途說(shuō)一些不科學(xué)的說(shuō)法，從而對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生不信任感。比如，在醫(yī)院時(shí)，一些患者被建議去做一些檢查，患者方面會(huì)覺(jué)得這些檢查是不必要的，醫(yī)師小病大治，為賺取檢查的費(fèi)用。

患者不能尊重醫(yī)者，對(duì)醫(yī)者存在較大偏見(jiàn)，甚至有個(gè)別患者及家屬存在不良動(dòng)機(jī)，故意制造矛盾，意圖從中謀取私利。

3 外界影響

3.1 媒體因素

如今社會(huì)各類(lèi)傳媒早已深入人們的生活，它對(duì)社會(huì)輿論有著一定的指向作用，在醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建中也扮演著重要的角色。但有些媒體出于自身競(jìng)爭(zhēng)的需要，為增加關(guān)注度或者發(fā)行量，運(yùn)用駭人聽(tīng)聞的題目吸引眼球，做出片面的報(bào)道。而通常這種情況下，媒體習(xí)慣煽動(dòng)大眾，導(dǎo)致社會(huì)輿論一邊倒，認(rèn)為醫(yī)院黑，醫(yī)師不負(fù)責(zé)任，使群眾對(duì)醫(yī)師的誤解加深，對(duì)醫(yī)院的不信任感也進(jìn)一步加重。這些媒體唯恐天下不亂的心態(tài)，使醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化，也阻礙著醫(yī)患關(guān)系的重建。

3.2 醫(yī)鬧

醫(yī)鬧是當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下產(chǎn)生的一組特殊群體，他們煽動(dòng)患者及其家屬與醫(yī)院爭(zhēng)執(zhí)，惡意損害醫(yī)院名譽(yù)，為自己謀取錢(qián)財(cái)。通過(guò)在醫(yī)院前面大張旗鼓的鬧事，利用人們對(duì)已故患者的同情，譴責(zé)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員。而醫(yī)院這時(shí)候多采用息事寧人的做法，殊不知這樣更助長(zhǎng)了醫(yī)鬧的囂張氣焰。這一人群的存在，無(wú)疑加深了醫(yī)患雙方關(guān)系對(duì)立，激化了兩者之間的矛盾。

4 法律法規(guī)不健全

醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)特殊的人際關(guān)系，它的多變性、技術(shù)性都十分復(fù)雜，人體的個(gè)體差異也很大，依照現(xiàn)行的法律法規(guī)在解決醫(yī)療糾紛時(shí)顯得蒼白無(wú)力[2]。醫(yī)院作為具有公益性，在醫(yī)療賠償中，往往沒(méi)有充分考慮這一問(wèn)題，而將其等同于其他經(jīng)濟(jì)糾紛。這樣很多醫(yī)院寧可委曲求全，賠錢(qián)息事寧人，也不愿意大張旗鼓打官司，損害醫(yī)院名譽(yù)，即使錯(cuò)誤并不在醫(yī)院。因?yàn)楹芏嗲闆r下，即使官司打到最后贏了，這場(chǎng)風(fēng)波給醫(yī)院帶來(lái)的名聲損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于官司中所得到的補(bǔ)償。另一方面，一些媒體在完全不清楚事實(shí)的情況下，偏聽(tīng)偏信，嘩眾取寵，給醫(yī)院也帶來(lái)極大的損害，而這些損害也很難通過(guò)法律途徑來(lái)得到補(bǔ)償。一些患者甚至對(duì)醫(yī)師進(jìn)行辱罵威脅，大打出手，對(duì)這些行為的制止力度不夠，造成很多醫(yī)師在看病過(guò)程中提心吊膽，這最終損害的仍是患者的利益。

5 社會(huì)因素

一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保健水平應(yīng)與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，只有這樣才能很好的促進(jìn)醫(yī)療體系的發(fā)展。而如今，一方面，人們對(duì)醫(yī)療保健水平要求越來(lái)越高，人人都想得到最好的，卻無(wú)法承受醫(yī)療費(fèi)用。另一方面，政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投入有限，一些醫(yī)院為求生存不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”，患者無(wú)法承受高昂的費(fèi)用，便將所有的矛頭指向了醫(yī)院，醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化。

總之，醫(yī)患矛盾是多種因素作用下的產(chǎn)物，它不能單方面歸咎于醫(yī)師或者患者，它是當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下影響中國(guó)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的一重要問(wèn)題，也是社會(huì)和諧的一重要組成部分。緩解醫(yī)患矛盾，凈化醫(yī)療環(huán)境需要社會(huì)各個(gè)方面的努力，這樣以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能更進(jìn)一步。

[1]王明旭.醫(yī)患關(guān)系學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2008：18-21.

[2]李萍.構(gòu)建社會(huì)主義和諧環(huán)境下的醫(yī)患關(guān)系初論[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,(2)：49-50.