李艷麗

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471002）

先天性肛門直腸畸形，又稱先天性無肛，是小兒肛腸外科疾病中的常見病癥之一，造成先天性無肛的主要原因為小兒先天胚胎發(fā)育不良，先天消化道末端發(fā)育障礙。對于先天性無肛的治療主要方法為會陰肛門成形術(shù)，適用于膜性肛門閉鎖的患者。大多數(shù)底位先天性無肛的患兒直腸、括約肌、肛管基本發(fā)育正常，在身體正常肛門的位置并沒有肛門，且有肛膜覆蓋，在此位置進行肛門會陰手術(shù)重建肛門。進行會陰肛門成形術(shù)治療先天性無肛的患者大多數(shù)為新生兒。此患兒往往合并有直腸會陰瘺。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年12月，我院共收治先天性無肛患兒38例，其中男性17例，女性21例；患兒年齡為4d至12歲，術(shù)前臨床確診為先天性中低位無肛。

1.2 會陰肛門成形術(shù)

1.2.1 手術(shù)前準備

患兒服用瀉藥和通過瘺管處洗腸3d。飲食上給予無渣飲食。手術(shù)前6～8h禁止飲食。由于患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，對自身機體溫度調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，而對患兒進行會陰肛門成形手術(shù)則是一個漫長的過程，在手術(shù)過程中尤其是在對患兒進行麻醉期間應(yīng)時刻注意患兒的體溫波動情況，保證手術(shù)進行中對手術(shù)室環(huán)境的溫度恒定，以確保手術(shù)的順利進行。

1.2.2 手術(shù)中程序

患兒取膀胱截石位，對患皮膚進行常規(guī)消毒并麻醉，在肛門處皮膚凹陷處以“十”字型切口切開，刀口長約1.5cm，用蚊式血管鉗將切口中央分離并擴大外括約肌皮下環(huán)不斷向切口深部進行鈍性分離，即可將患者直腸盲端顯現(xiàn)出來。充分游離患者的直腸盲端，將直腸盲端向下部牽引，用絲線間斷固定直腸與外括約肌皮下環(huán)，將直腸全層與皮膚作間斷縫合。手術(shù)完成后，用凡士林紗布條塞入重建的肛門，用塔紗壓迫止血。重建的肛門能輕松容納約1.5厚度成人食指。在手術(shù)進行中應(yīng)對患者及時補液，以維持患者體液平衡，提高患者機體的循環(huán)機能，保證手術(shù)的順利進行。

1.2.3 手術(shù)后處理

手術(shù)完成后應(yīng)對患者進行禁食5d，減少進食量以控制大便次數(shù)和量數(shù)。術(shù)后7～10d縫合肛門線結(jié)先后脫落，兩周后進行肛門擴開。由細至粗用擴肛鏡進行擴肛，或家屬用手指進行擴肛，在擴肛時應(yīng)帶上醫(yī)用橡膠手套并涂抹潤滑油以避免人為損害患者肛門，擴肛過程應(yīng)持續(xù)3～6個月。

2 結(jié) 果

本組38例先天性無肛患者進行會陰肛門成形術(shù)后，37例愈合出院，無直腸回縮或黏膜外翻、大便失禁等現(xiàn)象，1例患兒發(fā)生術(shù)后直腸回縮現(xiàn)象，經(jīng)再次治療后無直腸回縮或黏膜外翻、大便失禁等情況的發(fā)生，患兒愈合出院。術(shù)后跟蹤回訪所有患兒無肛門狹窄或肛門失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

先天性肛門直腸畸形是小兒肛腸外科的常見病，發(fā)病率為1/5000～1/1500[1]。經(jīng)調(diào)查顯示，在我國先天性無肛的發(fā)病率約為2.81/10000[2]，無地域及性別差異。先天性肛門直腸畸形患兒一般存在直腸會陰瘺，生存質(zhì)量較差，排便困難，若不及時解決，會導(dǎo)致患兒生長發(fā)育落后，以及繼發(fā)其他疾病，如先天性巨結(jié)腸等，對于此類患兒進行會陰肛門形成術(shù)，是治療先天性無肛患兒的有效方法。

對先天性無肛患者進行會陰肛門成形術(shù)應(yīng)注意以下三點：①直腸游離的長度要預(yù)留充分，從而保證直腸與肛門切口進行縫合時不能有張力，否則可引起患者術(shù)后發(fā)生直腸回縮，增大出現(xiàn)肛門瘢痕狹窄的可能性。②注意保護患者直腸壁的完整性。③在手術(shù)過程中進行游離直腸周圍組織時，將損傷直腸周圍組織的概率降至最低，如果直腸周圍組織損傷過多往往會造成患者手術(shù)后自身控制排便能力下降甚至造成患者大便失禁等嚴重后果[3]。④進行手術(shù)前要進行洗腸、服用瀉藥以及口服抗生素等措施，其目的是減少患兒發(fā)生腸道污染的機會。

會陰肛門成形術(shù)的護理重點是對患者肛門切口處的護理，預(yù)防肛門狹窄的主要措施不僅包括對患者進行及時的擴肛，還包括手術(shù)后應(yīng)及時采用廣譜抗生素，同時保持患者肛門切口處的清潔干燥。利用會陰肛門成形術(shù)治療先天性無肛患者療效顯著，若手術(shù)過程規(guī)范，術(shù)前術(shù)后護理得當(dāng)，很少有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。但會陰肛門成形術(shù)只適用于中低位無肛患者。

[1]K Iuth D ,Immbrecht W . Current concepts in the embryology of anorectal malfomlations [J].Seminars in Pedratric Surg,1997,6(4):180-186.

[2]梁娟,王艷萍,代禮,等.中國人直腸肛門畸形1262例分析[J].中華小兒外科雜志,1999,20(1):9-11.

[3]李正.先天性肛門直腸畸形研究新進展[J].醫(yī)師進修雜志,1997,20(10):519.

[4]楊紅朵.談人工肛門的護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,17(6):112-112.