賈秋蘭

吉林省汪清林業(yè)局職工醫(yī)院，吉林 汪清 133200

我國是病毒性肝炎高發(fā)國家，隨著對外交流的增加，淋病、梅毒、艾滋病及發(fā)病趨勢也在增加。因此，傳染科病房護(hù)理人員在護(hù)理行為中危險(xiǎn)性相應(yīng)增加。為了保證傳染科護(hù)理人員的職業(yè)安全，有效避免和減少職業(yè)危險(xiǎn)，應(yīng)制訂出更有效的防護(hù)措施。

1 常見危險(xiǎn)因素

1.1 物理性的危險(xiǎn)因素 針刺傷或銳器傷最常見，其中由皮膚刺傷造成感染占84.2%。其中由皮膚刺傷造成感染占84.2%，美國CDC報(bào)道，有1758名醫(yī)務(wù)人員做過HIV抗體檢查，有26名HIV抗體陽性 (1.5%)，其中3名曾不慎被HIV污染針頭刺傷過皮膚。英國有1名護(hù)士不慎將帶HIV患者血針頭刺傷過自己的手指后HIV抗體陽性。

1.2 生物性的危險(xiǎn)因素 護(hù)士在操作中不可避免地要接觸患者血液、體液、或其他分泌物，而這些事最常見，又最具有潛在性的危險(xiǎn)因素。

1.3 生理、心理、社會因素 護(hù)士工作較瑣碎，頻繁倒班，易造成身心疲憊;另外，人們對傳染病存在不同程度的恐懼心理和歧視態(tài)度，勢必影響護(hù)理人員的情緒。

2 常見發(fā)生環(huán)節(jié)

2.1 操作前 護(hù)理人員沒有勤洗手，皮膚上帶有許多細(xì)菌、病毒，若遇意外損傷易感染。

2.2 操作中 在臨床護(hù)理中，各種標(biāo)本的采集、注射及輸液治療是護(hù)士每天最基本的護(hù)理操作。如未采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，易造成職業(yè)暴露。

2.3 操作后 在整理用物、廢物丟棄過程中，不正確的棄物處置，分類、標(biāo)識、處置不規(guī)范。

3 發(fā)生職業(yè)暴露原因

3.1 護(hù)理人員在執(zhí)行操作規(guī)程時(shí)不規(guī)范 對執(zhí)行規(guī)章制度松懈、怠慢，對潛在不安全因素缺乏預(yù)見性和洞察力。

3.2 護(hù)理技術(shù)水平偏低，業(yè)務(wù)知識較缺乏 對傳染病危害性認(rèn)識不足，不良操作習(xí)慣，不采納及遵循預(yù)防針刺傷的有關(guān)規(guī)定和建議。

3.3 生理、心理、社會原因 護(hù)理人員的工作繁忙，頻繁的倒班，造成生物鐘紊亂。有時(shí)接觸傳染病患者時(shí)，不穿隔離衣、不戴口罩、不戴手套，增加了職業(yè)暴露的機(jī)會。

3.4 護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作后整理用物，丟棄廢物時(shí)，工作粗心，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，分類標(biāo)識處置不規(guī)范易造成損傷。

3.5 護(hù)理技術(shù)水平低，業(yè)務(wù)知識缺乏，對傳染病危害的認(rèn)識性不足，不良操作習(xí)慣，不采納和遵循預(yù)防針刺傷的有關(guān)規(guī)定和建議。

3.6 接觸特殊傳染病患者不穿隔離衣，不戴口罩，手套，也增加職業(yè)暴露的機(jī)會。

3.7 護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作過程中對規(guī)章制度執(zhí)行不認(rèn)真、松懈，對潛在不安全因素缺乏客觀性，在采集標(biāo)本、注射及輸液治療等最基本的護(hù)理操作中，未采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，易造成感染。

3.8 護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作前沒有勤洗手，皮膚上帶有很多細(xì)菌，病毒，若遭意外發(fā)生感染，傳染病房內(nèi)空氣含有一定量的細(xì)菌，病毒，若遇意外損傷易發(fā)生感染，傳染病房中含有一定量的細(xì)菌和病毒，使醫(yī)務(wù)人員易通過呼吸道粘膜感染病毒。

4 防范措施

4.1 建立健全護(hù)理安全質(zhì)量管理 規(guī)范傳染科護(hù)理操作各個(gè)環(huán)節(jié)，重視?？评碚搶W(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)。合理安排每位護(hù)士班次。利用空閑時(shí)間加強(qiáng)傳染科各種疾病理論學(xué)習(xí)，使護(hù)士對疾病相關(guān)知識了如指掌，提高護(hù)士應(yīng)急能力，使工作有條不紊，以最優(yōu)化的方式參與工作，從而減少職業(yè)暴露的機(jī)會。

4.2 強(qiáng)化安全質(zhì)量，提高護(hù)理安全意識 護(hù)士長利用安全質(zhì)量分析會，進(jìn)行職業(yè)安全教育，學(xué)習(xí)并考核每位護(hù)士“職業(yè)暴露工作流程，每位護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后正確及時(shí)處理。對個(gè)別護(hù)士經(jīng)常發(fā)生針刺傷的，要找出原因。建立各種廢用醫(yī)療物品分類標(biāo)識放置，專人清點(diǎn)回收，設(shè)立銳器收集箱。

4.3 加強(qiáng)護(hù)士消毒隔離觀念，認(rèn)真進(jìn)行環(huán)境因素和作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)，每日對各病房進(jìn)行60min紫外線空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行操作前洗手，操作中沒人一巾一消毒。進(jìn)病房操作時(shí)必須衣帽整潔、戴口罩，必要時(shí)穿隔離衣及戴手套。

4.4 醫(yī)院、科室加強(qiáng)發(fā)生職業(yè)暴露后支持系統(tǒng) 增強(qiáng)護(hù)士之間支持系統(tǒng)，對受傷護(hù)士給予人文關(guān)懷，以減輕護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后的不良情緒反應(yīng)。同時(shí)大力開展職業(yè)安全教育，提高護(hù)士對針刺傷的認(rèn)識。

4.5 提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力 在護(hù)理工作中要保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，及時(shí)排除外界的干擾，規(guī)范自己的護(hù)理行為。對各種復(fù)雜情況做出正確的判斷，做到沉著冷靜，以朝氣蓬勃的面貌迎接每一天的臨床護(hù)理工作，從而把職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素降低到最小

特總結(jié)如下:①提高護(hù)士分診判斷準(zhǔn)確率。安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任分診工作，對不同傳染病病人及時(shí)按病種分診到相應(yīng)病室就診。②樹立防護(hù)觀念，規(guī)范操作行為。護(hù)理人員在實(shí)際操作中應(yīng)自覺采取防護(hù)措施，如戴手套、口罩，穿隔離衣等。日常工作中要加強(qiáng)慎獨(dú)精神，防范意識須落實(shí)到每一項(xiàng)操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)自我環(huán)節(jié)監(jiān)控，遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范。③使用個(gè)人防護(hù)用品。接觸傳染病病人前戴手套，特殊情況下可戴雙層手套。由于門診工作的特殊性，要求每位護(hù)士工作服口袋內(nèi)裝兩副手套，以便緊急情況下使用。在搶救工作中皮膚以外部位接觸到病人血液或體液，應(yīng)立即用肥皂水或清水沖洗，若是病人的血液、體液進(jìn)入眼睛、口腔，應(yīng)立即用大量清水、生理鹽水沖洗，有條件的應(yīng)加強(qiáng)被動免疫，如注射免疫球蛋白等。④安全使用銳器。傳染科門診護(hù)士應(yīng)熟悉各項(xiàng)護(hù)理操作流程，保證在工作量大或危重病人搶救時(shí)能有條不紊、沉著冷靜地工作，避免各種因素引起的刺傷。⑤加強(qiáng)呼吸道防護(hù)。在呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)，傳染科門診護(hù)士接觸病人均應(yīng)戴口罩，呼吸道傳染病病人就診過程中應(yīng)戴口罩。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，條件允許可使用空氣凈化消毒機(jī)，并加強(qiáng)空氣消毒措施。⑥重視洗手。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，洗手和無菌技術(shù)是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)操作導(dǎo)致傳播性疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳染科門診護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握消毒隔離制度，在護(hù)理操作前后進(jìn)行有效洗手，減少交叉感染的概率。⑦重視預(yù)防接種，提高傳染科門診醫(yī)護(hù)人員的免疫力，對一些可以經(jīng)過免疫注射降低血源性、呼吸道傳染的疾病，如乙型病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹等，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。