范兆亮

吉林省安圖縣白河林業(yè)局職工醫(yī)院，吉林 安圖 133613

皮炎濕疹是皮膚科常見病、多發(fā)病，病種多，治療困難，易反復(fù)發(fā)作，多與機(jī)體免疫失衡及外界環(huán)境致病有關(guān)，單用抗組胺藥物多數(shù)病人療效不理想。筆者應(yīng)用鹽酸左西替利嗪聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片及復(fù)方氟米松外用治療皮炎濕疹療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 160例患者均來(lái)自本科1年來(lái)門診，年齡18～70歲，平均年齡38歲，男55例，女105例，病種包括脂溢性皮炎25例，神經(jīng)性皮炎18例，顏面復(fù)發(fā)性皮炎23例，接觸性過(guò)敏性皮炎35例，濕疹59例，病程短者1周，最長(zhǎng)1年。均符合上述皮炎濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前1周內(nèi)均未服用糖皮質(zhì)類固醇激素及抗組胺藥物，無(wú)高血壓病、糖尿病、無(wú)心、肝、腎系統(tǒng)疾病及免疫功能低下者，將160例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各80例，兩組患者在年齡，病程和疾病嚴(yán)重程度上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有同比性。

1.2 方法

治療組口服鹽酸左西替利嗪 (重慶華邦制藥生產(chǎn)、商品個(gè)迪皿)5mg，日1次，中午飯前服，復(fù)方甘草酸苷片(北京凱因科技股份有限公司生產(chǎn)，商品名甘毓)2.25mg，日3次，飯后服;對(duì)照組口服鹽酸左西替利嗪片，5mg日1次，中午飯前服，兩組外用藥物相同，對(duì)發(fā)生顏面部位皮疹，急性期給予3%硼酸液冷敷，后外用氧化鋅軟膏，亞急性及慢性皮疹直接用氧化鋅外用，頸部、軀干及四肢無(wú)滲出皮疹外用復(fù)方氟米松軟膏 (香港奧美制藥廠生產(chǎn))日2次。療程2周，每周復(fù)診，查看病情，調(diào)理藥物。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察皮疹瘙癢改善程度，皮疹消退情況，記錄初診及復(fù)診癥狀和體征，治療組最快有效時(shí)間1天，最長(zhǎng)有效時(shí)間5天，皮疹最快消退時(shí)間1周，最長(zhǎng)2周，繼之維持治療，以防復(fù)發(fā);對(duì)照組最快有效時(shí)間3天，最長(zhǎng)2周。治療后療效比較，治療組總有效率86%，對(duì)照組總有效率58%，兩組有效率差異有顯著性意義 (P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組共有12例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭暈4例，嗜睡2例，乏力3例，眼瞼、雙小腿輕度浮腫3例。癥狀均自行緩解，未影響治療。

3 討論

皮炎濕疹類疾病多有病因不清，內(nèi)因與外因共同致病，多為IV型變態(tài)反應(yīng)為主要發(fā)病機(jī)制的炎癥性皮膚病，現(xiàn)代研究多與機(jī)體免疫失衡有關(guān)，另有研究與皮膚表面的細(xì)菌，真菌及代謝產(chǎn)物有關(guān)。皮疹瘙癢，易反復(fù)發(fā)作，臨床常首選用抗組胺藥物治療，目前有效的抗組胺藥物有鹽酸西替利嗪、咪唑斯門、氯雷他定、特非那啶等藥物，鹽酸左西替利嗪是鹽酸西替利嗪的左旋R－對(duì)映異構(gòu)體，保留了西替利嗪的主要藥效學(xué)特征，為高效高選擇性外周H1受體抗劑，研究表明左西替利嗪治療過(guò)敏性疾病起效最快，不但有抗組胺作用，還有抑制變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的多種炎癥介質(zhì)的釋放而起到較廣泛的抗炎作用。另外糖皮質(zhì)類固醇激素對(duì)皮炎濕疹有效，但全身應(yīng)用副作用較多，而且停藥后復(fù)發(fā)率較高，復(fù)方甘草酸苷主要成分是從中藥甘草中提取的甘草酸苷以及甘氨酸，鹽酸半胱氨酸，其中甘草酸苷具有很強(qiáng)的抗過(guò)敏作用。該藥具有抗變態(tài)反應(yīng)，抗炎作用，類固醇樣協(xié)同作用，臨床療效與強(qiáng)的松相似，卻無(wú)類固醇的體重增加等偽醛固酮副作用，對(duì)需較長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的患者，復(fù)方甘草酸苷不失為一種較好的選擇。復(fù)方氟米松作為一種中等強(qiáng)度的局部外用糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏、促血管收縮和抗組織增生作用，而3%水楊酸不僅具有輕度抗細(xì)菌，抗真菌作用，還具有角質(zhì)層分離及脫屑作用，同時(shí)還有助于穩(wěn)定皮膚中的保護(hù)性酸性皮層，可促進(jìn)糖皮質(zhì)激素穿透到角質(zhì)層的深層部位，加強(qiáng)糖皮質(zhì)的藥效，故筆者在臨床中治療皮炎濕疹類疾病，把三藥結(jié)合，動(dòng)態(tài)調(diào)整，臨床療效較好，副作用少，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］楊國(guó)亮皮膚病學(xué).

［2］吳志華皮膚病治療學(xué).

［3］中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志.