謝林輝

江西省峽江縣人民醫(yī)院，江西 峽江 331409

腎結(jié)石為泌尿系中發(fā)病率較高且治療難度相對較大的一種尿路結(jié)石。本文總結(jié)近3年來本院采用綜合療法治療的腎結(jié)石300例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 300例中16～30歲140例 (46.7%)，～60歲140例 (46.7%)，＞60歲20例 (6.7%);男性220例，女性80例;病程＜1年130例 (43.3%)，1～3年120例 (40.0%)，～5年50例 (16.7%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有程度不等的間歇陣發(fā)性腰痛及腹痛，并伴有惡心嘔吐、中下腹不適、尿頻尿急及血尿。疼痛發(fā)作時間＜5分鐘200例 (66.7%)，5～15分鐘80例(26.7%)，＞15分鐘20例 (6.7%)。

體征:無論癥狀發(fā)作或間歇期腎區(qū)均有程度不等的叩擊痛和按壓痛。

1.3 輔助檢查 經(jīng)B超及化驗確診一側(cè)腎結(jié)石80例(26.7%)，伴一側(cè)輸尿管結(jié)石60例 (20.0%)，雙腎結(jié)石120例 (40.0%)，伴雙輸尿管結(jié)石40例 (13.3%)。結(jié)石位置:腎結(jié)石者位于腎小盞下端120例 (40.0%)，近輸尿管開口處100例 (33.3%)，腎盂上盞近中部80例(26.7%)。實驗室檢查:血尿酸 ＞400mmol/L40例(13.3%)，高者達600mmol/L;尿素氮、非蛋白氮均在正常范圍;內(nèi)眼血尿120例 (40.0%)。尿檢:紅細胞+++以上200例 (66.7%);有草酸鈣、碳酸鈣結(jié)晶210例(70.0%)，尿酸鹽結(jié)晶90例 (30.0%)。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)治療 予以抗感染、消炎解痙止痛。黃體酮注射液20～40mg，肌肉注射。阿托品注射液1mg或山莨菪堿(654－2)注射液10mg(排除前列腺增生)輸液管加藥壺加入;維生素K1注射液20mg以5%葡萄糖溶液加入或哌替啶50mg加入，必要時6～10小時重復(fù)1次。由于結(jié)石在腎及輸尿管內(nèi)的移動和摩擦極易導(dǎo)致感染，所以應(yīng)用抗生素是必要的，給予阿米卡星注射液200～300mg加入5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，每日2次;加用左氧氟沙星葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每日2次;必要可用舒巴坦鈉哌酮鈉或舒巴坦鈉噻肟鈉2g加入生理鹽水100ml靜脈滴注，每日2次 (先作皮試)。輸液或飲水沖擊療法:無論是否存在水與電解質(zhì)失衡，均每日輸液量2000ml或飲水2500ml以上，尿量有利沖擊結(jié)石排出體外，其中晶體液和含葡萄糖的膠體液各占50%?？诜S生素C0.2g、維生素B60.2g，每日3次有協(xié)助溶石作用。

2.2 中醫(yī)治療 腎結(jié)石根據(jù)臨床表現(xiàn)和中醫(yī)分型分為氣滯血瘀型，氣虛血虛型，腎虛脾虛型和血瘀石淋型。各型分別予以行氣止痛、補氣補血及化石軟堅、化瘀止血、利尿化石排石等方藥。其基本方為軟堅利尿排石湯。方藥:金錢草30～60g、海金沙15g、車前子15g、廣木香10g、茯苓15g、川牛膝10g、冬葵子15g、雞內(nèi)金12g、穿山甲10－15g、黃芪30g、白芍15g、甘草5g，若有氣虛血虛重用黃芪，加紅參10g、當歸11g，若氣滯血瘀加用威靈仙15g、枳殼12g、大黃10g，若有脾腎虛弱者加用淮山15g、白術(shù)12g、山萸肉10～15g、淫羊霍15g、鹿膠龜膠各10g，若明顯尿血尿痛者加用茜草10g、仙鶴草15g、大小薊各10g、藕節(jié)10g，上述中藥每日1劑加水800ml煎至600ml分2次口服，連服10天1療程。

2.3 沖擊波碎石機的應(yīng)用 對單個結(jié)石直徑大于1cm或個數(shù)在3個以上且直徑大于0.9cm者，先予沖擊波碎石后再予排石湯治療。

3 結(jié)果

1個療程排出結(jié)石者8例 (26.7%)，1.5～2個療程排出結(jié)石者7例 (23.3%)，＞2個療程排出結(jié)石者15例(50.0%)。結(jié)石全部排出者20例 (66.7%)，結(jié)石大部分排出者10例 (33.3%)。以上均經(jīng)B超、尿路造影等檢查證實。

4 討論

腎結(jié)石為成人且男性較多見的一種常見多發(fā)病。其臨床表現(xiàn)易與其他急腹癥混淆，應(yīng)仔細鑒別，女性應(yīng)與婦產(chǎn)科急癥鑒別。在排除了其他需手術(shù)治療的急腹癥后，若患者及家屬要求，可進行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療應(yīng)遵照治急則其標，緩則治其本，一般情況下標本兼治的原則進行。在患者一般情況較好，腎功能正常，無嚴重心肺、內(nèi)臟疾病者，可采用綜合療法每天進行1次，10天1療程。對結(jié)石較大直徑超過1cm者，應(yīng)先予沖擊波或高頻振蕩碎石后以綜合療法治療療效更好，筆者認為對拒絕手術(shù)及有手術(shù)禁忌的患者不失為一種較安全有效的治療方法。