袁進(jìn)萍 張彩霞 孟彤云

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院眼科門診，寧夏 銀川 750001

黃色瘤是脂質(zhì)代謝障礙的皮膚病，好發(fā)于眼瞼稱瞼黃色瘤。好發(fā)于下瞼內(nèi)側(cè)皮膚，下瞼多于上瞼，單發(fā)或多發(fā)，雙側(cè)對(duì)稱，眼瞼黃色瘤在臨床上多見于中老年婦女，以往的治療方法多采用手術(shù)治療，冷凍治療，激光治療，但復(fù)發(fā)率高，并可留有色素沉著瘢痕形成，且費(fèi)用高。局部注射肝素鈉治療黃色瘤，可改善黃色瘤局部微循環(huán)，消除局部組織內(nèi)脂肪顆粒，使之恢復(fù)正常皮膚。我院于2010年始應(yīng)用肝素局部注射32例，57只眼，取得良好的效果，治愈率達(dá)100%，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共32例57眼，其中男2例3眼，女30例54眼，年齡16～68歲，平均52.6歲。單眼發(fā)病7例，雙眼發(fā)病25例，4例患者為單眼多發(fā)病灶。所有患者中除4例7眼為術(shù)后復(fù)發(fā)者，其余均為首次就診患者。黃色瘤范圍最小5× 3mm，最大15×7mm，病程3～36個(gè)月，平均22.4個(gè)月。

1.2 方法

患者治療前詢問過敏史，常規(guī)檢查血常規(guī)及凝血四項(xiàng)，控制血壓至正常范圍，詳細(xì)記錄瘤體位置、大小、隆起度及顏色。注射前檢查血脂，包括總膽固醇 (T－CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－CHO)和低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－CHO)以及血小板計(jì)數(shù)和出凝血時(shí)間。血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間正常者方可進(jìn)行注射治療。用75%酒精在黃色瘤局部消毒后，用TB注射器取2500單位肝素鈉注射液0.3ml，皮內(nèi)注射。注射量取決于腫瘤的大小，使全部黃色瘤輕隆起成為桔皮樣變?yōu)闇?zhǔn)。每次注射量不超過0.2m l。注射時(shí)切忌注射過深及過量以免引起出血及眼瞼水腫。每周注射1次，10次為1療程。個(gè)別未愈者可繼續(xù)重復(fù)治療。

1.3 效果判定

黃色瘤顏色變淺、變平為好轉(zhuǎn)。黃色瘤消退，皮膚恢復(fù)到正常顏色為治愈。

2 結(jié)果

本組32例，57處黃色瘤局部注射肝素鈉后均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，治愈率100%。注射1～2次后可見效，黃色瘤開始是黃色變淡，以瘤中央明顯，可逐漸呈花斑塊狀，并有色素沉著，與正常皮膚交界的黃色瘤周邊部分消退較慢，一般需治療1個(gè)療程左右，瘤體的顏色才能達(dá)到正常皮膚顏色。注射后部分病人有輕度的眼瞼水腫、皮膚輕度發(fā)紫，2～3天均可消退。黃色瘤較小的注射5次即可治愈，黃色瘤較大，或既往經(jīng)過其它治療 (冷凍、激光、手術(shù))后復(fù)發(fā)的需1～2個(gè)療程。本組32例中有2例治愈后半年復(fù)發(fā)，原部位的黃色瘤又隱約可見，顏色較淡，僅需再注射2～3次即愈。

3 討論

3.1 黃色瘤的發(fā)病機(jī)制

黃色瘤實(shí)際上不是真正的腫瘤，而是類脂樣物質(zhì)在皮膚組織中的沉積，其病因尚不十分清楚。劉競(jìng)等調(diào)查了1 728人，認(rèn)為此病發(fā)病可能與脂肪代謝紊亂有關(guān)［1，2］，可同時(shí)伴有高血脂、糖尿病、血管硬化等［2，3］。病理檢查，可見真皮中有大量黃瘤細(xì)胞和一些黃瘤巨細(xì)胞 (Touton)，亦即吞噬了脂質(zhì)的組織細(xì)胞，也可證實(shí)黃色瘤與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。從本組化驗(yàn)結(jié)果可以看出，黃色瘤的發(fā)病與LDL－CHO升高關(guān)系更為密切。在臨床上化驗(yàn)LDL－CHO比T－CHO更為重要。

3.2 肝素鈉治療黃色瘤的可能機(jī)制

肝素鈉系自豬腸系膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的鈉鹽，屬于粘多糖類物質(zhì)。最早肝素來自肝臟故名為肝素，它是一種體內(nèi)外抗凝劑。肝素對(duì)脂肪具有清除作用，因?yàn)楦嗡乜纱龠M(jìn)脂蛋白酶 (或稱清除因子)的釋放［4］，該酶催化與乳糜有關(guān)的甘油三酯水平，使甘油三酯水解成游離脂肪酸而進(jìn)入組織，肝素可降低血粘稠度，其輕微的血管舒張作用可改善局部血液循環(huán)。據(jù)此我們推測(cè)治療黃色瘤的機(jī)制可能系改善了黃色瘤局部的微循環(huán)，清除了局部組織內(nèi)脂肪，使真皮內(nèi)的黃瘤細(xì)胞脂肪得以清除，從而恢復(fù)到正常皮膚。因肝素具有抗凝作用，故病人在治療前應(yīng)查血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間。有出血疾病傾向的病人慎用。

以往對(duì)黃色瘤的治療方法多采取手術(shù)切除。瘤體較大術(shù)后有瘢痕，病人不易接受。本方法簡單、方便、療效好，不留瘢痕，病人易于接受。藥量小，對(duì)全身無毒副作用，可重復(fù)注射，值得推廣。

［1］劉競(jìng)，劉玉凡，吳廣鈞.1728人中眼瞼黃色瘤調(diào)查.實(shí)用眼科雜志，1992，10(2):126.

［2］毛文書主編.眼科學(xué).第三版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:54.

［3］劉家琦主編.實(shí)用眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:222.

［4］〔英〕D.R.勞倫斯，P.N.貝內(nèi)特著.于毓文主譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:548.