朱崢嶸 宋 偉 李曉康

（江蘇省昆山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 昆山 215333）

急性胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是指胸椎小關(guān)節(jié)在外力作用下發(fā)生解剖位置改變，引起關(guān)節(jié)膜嵌頓導(dǎo)致的疼痛和功能受限等癥狀的一種病癥，臨床非常常見(jiàn)。筆者近年來(lái)以針刺結(jié)合手法治療本病，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組46例，男性21例，女性25例；年齡25～48歲，平均34.70歲；X線檢查棘突偏歪15例，無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)21例，均排除胸椎骨折、胸椎結(jié)核、腫瘤等。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)制定［1-4］：（1）有外傷史或長(zhǎng)期不良姿勢(shì)病史，多由外傷、提物后誘發(fā)；（2）背部疼痛伴活動(dòng)障礙，挺胸或旋轉(zhuǎn)、深呼吸時(shí)加劇，甚至牽涉到肋間；（3）體檢發(fā)現(xiàn)常有含胸畸姿，有患椎棘突偏歪或后突，棘間棘旁壓痛，可觸及緊張的脊肌或條索狀纖維組織。

1.2 治療方法 （1）電針治療患者取仰臥位，暴露患處，取32號(hào)1.5寸之毫針，取對(duì)側(cè)內(nèi)關(guān)及陽(yáng)陵泉穴，向上斜刺0.8～1.0寸，進(jìn)針后針下有阻擋感沉脹感為佳，然后先行提插5～6次，待針下有空虛感后，再行小幅度快速捻轉(zhuǎn)和緩慢提插，在針刺過(guò)程中囑患者深呼吸，作擴(kuò)胸舉臂旋腰等動(dòng)作，留針30 min，每5分鐘行針1次，7次為1療程。（2）孫氏手法。①患者坐于方凳上，醫(yī)者站其側(cè)，一手按于病人肩部，另一手順胸椎兩側(cè)自上而下進(jìn)行摩揉。按撥數(shù)分鐘，待局部肌肉組織松軟后，使用下法進(jìn)行復(fù)位。②患者正坐于方凳上，右手搭于左肩頭上，術(shù)者立于其后，以右手拇指按住患椎左側(cè)，左手握住患者右肘部，令患者左旋至最大限度，術(shù)者雙手同時(shí)用力推拉。③患者正坐于方凳上，雙手手指交叉抱在后枕部，術(shù)者一只膝蓋抵住壓痛點(diǎn)，雙手從患者腋下部向上向后提拉，同時(shí)膝蓋向前頂，動(dòng)作要協(xié)調(diào)，用力要適當(dāng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：脊椎側(cè)偏棘突復(fù)位，背痛消失，功能恢復(fù)正常，隨訪1月無(wú)復(fù)發(fā)。有效：脊椎側(cè)偏棘突有所改善，疼痛減輕，功能未完全恢復(fù)。無(wú)效：治療前后體征、癥狀無(wú)變化。

2 結(jié) 果

本組病例治療最短者1次，最長(zhǎng)達(dá)6 d。治愈30例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率93.48%。

3 典型病例

顧某，女性，58歲，農(nóng)民，2008年5月2日初診。自述昨夜睡覺(jué)前收拾冬季衣物被褥后季肋部疼痛不適、胸部壓迫堵塞感，入夜翻身困難，外科介紹前來(lái)就診。查體：神清，精神可，第4～5胸椎棘突右側(cè)稍有壓痛，向右側(cè)脅下放射。觸診第4胸椎棘突偏離脊柱中心線，棘突旁壓痛（+），附近肌肉緊張。X線片未見(jiàn)明顯異常。診斷為急性胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。用上法治療癥狀明顯減輕，3次治療后疼痛消失，隨訪1年半未復(fù)發(fā)。

4 討 論

急性胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是因?yàn)橥蝗坏耐饬坷?、體位變換不當(dāng)、扭轉(zhuǎn)，使后關(guān)節(jié)不能承受所分擔(dān)的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力時(shí)，則有可能引起胸椎后關(guān)節(jié)急性錯(cuò)縫病變。常見(jiàn)癥狀為背部疼痛，或伴有不同程度的急慢性肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器功能紊亂等癥狀［5］。特點(diǎn)是脊背疼痛明顯并有相對(duì)固定的痛點(diǎn)。

內(nèi)關(guān)主治胸部疾患，有益心安神、寬胸理氣、鎮(zhèn)靜止痛之功；陽(yáng)陵泉是筋之會(huì)，有舒筋解痙、通利關(guān)節(jié)之效，采用巨刺之法緩解疼痛，再配合手法可使紊亂的關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常的結(jié)構(gòu)關(guān)系，使嵌頓的滑膜解除壓迫，促進(jìn)炎癥的吸收。解除各種病理因素對(duì)神經(jīng)組織的機(jī)械壓迫及炎癥刺激。本療法可即時(shí)鎮(zhèn)痛，起效快，易于患者接受。曾有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤誤診胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥醫(yī)療糾紛［6］，若有患者胸背部劇烈疼痛，且大汗淋漓，應(yīng)排除心血管系統(tǒng)疾病，進(jìn)行心臟聽(tīng)診、血壓測(cè)量。還要做相關(guān)的心臟彩超，心電圖等檢查。

［1］俞樂(lè)，李遠(yuǎn)明，林偉鋒.林應(yīng)強(qiáng)教授正骨手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，9（7）：1225-1226.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：198.

［3］嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：138.

［4］孫樹(shù)椿.實(shí)用推拿手法彩色圖譜［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1994：9.

［5］張斂，馬高亮，鄭明亮.胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥診斷依據(jù)的討論［J］.按摩與導(dǎo)引，2000，5（96）：18-19.

［6］程麗春.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤誤診1例［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4（12）：990-990.