王柳英

（廣西中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

一氧化碳急性中毒能引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能損害為主的多臟器損害，部分患者表現(xiàn)為急性期意識障礙恢復(fù)后出現(xiàn)以神經(jīng)精神系統(tǒng)損害為主的急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病［1］。筆者采用高壓氧配合針灸療法治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2005年11月至2010年12月一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者18例，其中男性10例，女性8例；60歲以上8例，40～59歲5例，15～39歲5例。均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：救治后意識障礙恢復(fù)，經(jīng)3～9 d清醒期再次出現(xiàn)以急性癡呆為主的神經(jīng)精神癥狀，并有下列表現(xiàn)之一：精神意識障礙；錐體外系神經(jīng)癥狀；錐體系神經(jīng)損害；大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙；周圍神經(jīng)炎。本組均有昏迷，昏迷時(shí)間2～72 h；后經(jīng)過1～60 d的“假愈期”再次發(fā)生神經(jīng)精神障礙。本組16例行顱腦CT或MRI檢查，12例有腦白質(zhì)低密度改變等“中毒性腦病”表現(xiàn)，合并有小灶梗死者3例，腦萎縮1例。10例行腦電圖檢查，6例示腦電圖異常，全導(dǎo)聯(lián)腦波偏低。

1.2 治療方法 均予活血化瘀，營養(yǎng)腦神經(jīng)、擴(kuò)管，抗感染，抗震顫麻痹藥物，維持水/電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)治療，HBO配合針刺治療，部分患者輔以理療。（1）HBO治療方法：采用8人小型空氣加壓艙，治療壓力0.2 MPa，升壓20 min，穩(wěn)壓吸氧60 min，中間吸艙內(nèi)空氣5 min，減壓25 min，總計(jì)105 min。對重癥患者前2～3 d采用每日2次HBO治療，以后每日1次。10 d為1個(gè)療程，一般3～8個(gè)療程。（2）針刺治療：主穴取百會、人中、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交。隨癥加減：肢體運(yùn)動(dòng)障礙取頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)，上肢取肩髑、曲池、手三里、合谷；下肢取血海、陰陵泉、髀關(guān)、太沖。語言障礙取頭針語言區(qū)、顳三針。選用26號3～10 cm不銹鋼毫針，穴位常規(guī)消毒，針刺得氣后加連續(xù)波脈沖電流（以頭部穴位為主）25～30 min，每日1次，15次為 1個(gè)療程，1療程后間隔3～5 d，再進(jìn)行第2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：精神意識恢復(fù)正常，語言流利，行動(dòng)自如，腦電圖恢復(fù)正常。顯效：智力較前明顯提高，接近常人，肢體活動(dòng)基本恢復(fù)正常，生活基本自理，腦電圖正?；騼H有輕度異常。有效：臨床表現(xiàn)較前有改善，生活不能自理，腦電圖異常。無效：臨床表現(xiàn)及腦電圖無改善或加重。

2 結(jié) 果

患者高壓氧治療3個(gè)療程，針刺治療2個(gè)療程。18例中治愈5例，顯效10例，有效2例，無效1例?？傆行?4.44%。

3 討 論

高壓氧能提高血氧分壓，增加血氧含量，從而糾正了缺氧狀態(tài)。在高壓氧下隨著氧分壓提高，大腦組織亦隨之得到充分的氧供而糾正了缺氧狀態(tài)，促進(jìn)腦組織內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立和毛細(xì)血管新生，加強(qiáng)受損組織的結(jié)構(gòu)與功能的修復(fù)；加速神經(jīng)纖維髓鞘的生成；高壓氧下機(jī)體體液免疫功能減退，可減輕自身免疫反應(yīng)［3］。

中醫(yī)學(xué)將一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病歸結(jié)為“癡呆”范疇。其為一種全身性疾病，病位在腦，與心肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān)。病因以內(nèi)因?yàn)橹?，其發(fā)病不外乎虛、痰、瘀，并且三者互相影響。其基本病機(jī)為髓減腦消，神機(jī)失用；其證候特征以虛為本，以實(shí)為標(biāo)，臨床多見虛實(shí)夾雜證。虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。因而解郁散結(jié)、補(bǔ)虛益損是其治療大法。對脾腎不足，髓?？仗撝C，宜培補(bǔ)先天、后天，以冀腦髓得充，化源得滋。凡氣郁痰滯者，氣郁應(yīng)開，痰滯當(dāng)清，以冀氣充血活，竅開神醒。故針灸以開竅醒神益智為主，根據(jù)其臨床癥狀輔以配穴治療。

百會為手足三陽與督脈之會，可健腦益智、鎮(zhèn)靜安神、益氣開竅。人中為督脈、手足陰陽之合穴，督脈起于胞中，上行人腦達(dá)巔，故瀉人中可調(diào)督脈。開竅啟閉以健腦寧神。針兩穴有解除腦細(xì)胞抑制狀態(tài)，改善腦循環(huán)的作用。四神聰在頭頂，針此直接刺激腦部神經(jīng)以健腦益智。印堂可醒腦開竅。神門穴屬于厥陰，有寧神之用。“神門獨(dú)治癡呆病，轉(zhuǎn)手骨開得穴真”。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴。具有寧心醒神作用，針刺內(nèi)關(guān)可通過調(diào)整心臟功能而起到增加腦血氧供應(yīng)作用。足三里為陽明經(jīng)穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針之補(bǔ)益氣血。三陰交為足三陰經(jīng)之會穴，針之益腦髓，安神志。取手足陽明經(jīng)之肩髑、曲池、手三里、合谷、髀關(guān)、足三里，助氣血生化之源，可疏通經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈。血海、陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之穴，脾胃為后天之本，可運(yùn)行血?dú)?，以利筋骨?/p>

本病預(yù)后與年齡、昏迷時(shí)間的長短有明顯關(guān)系。即患者年齡越大，昏迷時(shí)間越長，中間清醒期越短，預(yù)后越差。對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的治療，一定要有充足的療程，必須早期，堅(jiān)持積極治療，同時(shí)配合中醫(yī)針灸治療以及物理療法治療，加強(qiáng)患者的肢體活動(dòng)和智能鍛煉。

［1］關(guān)里，趙金垣.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（6）：521-522.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：965.

［3］張海琴，魏艷勝.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效觀察［J］.臨床急診雜志，2006，7（4）：178-179.