嚴成龍

（云南省楚雄州中醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

筆者2010年1月至2011年1月采用跌打七厘片內(nèi)服配合推拿手法治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎34例，收效較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組34例，男20例，女14例；年齡16～70歲，平均39.20歲；病程3個月至6年，平均1.2年。均有外傷史，其中18例為下肢骨折伴踝關(guān)節(jié)損傷，16例為單純踝關(guān)節(jié)損傷。診斷標準參照文獻［1］執(zhí)行。

1.2 治療方法 兩組均予跌打七厘片口服，每次0.9 g，每日3次，溫開水送服。同時配以王氏推拿手法治療，包括：松、理、牽、搖、點手法。（1）放松手法：術(shù)者用大小魚際、拇指在病變部位作環(huán)形旋轉(zhuǎn)的按揉，由輕到重，由淺表筋膜到深層肌肉，使踝關(guān)節(jié)、小腿肌肉及跟腱部位組織放松，可適當(dāng)按揉局部壓痛明顯處，操作7 min。（2）理筋手法：術(shù)者用拇指指腹順著、或垂直于肌腱走行方向采用彈撥法、捋法，施法應(yīng)輕快柔和，以患者能耐受為準，以舒筋活絡(luò)，緩解肌緊張，調(diào)節(jié)軟組織的平衡機能，操作5 min。（3）牽扳手法：術(shù)者雙手固定患足，縱向牽拉3 min后分別將踝關(guān)節(jié)置于背伸、趾屈、內(nèi)外翻位，并各保持1 min，以解除肌緊張、痙攣，糾正解剖位置的失常。（4）搖牽手法：術(shù)者一手托住患者足跟，另一手握住足背部分別行踝關(guān)節(jié)順逆時針環(huán)轉(zhuǎn)搖動，范圍由小到大，同時施加牽引，以滑利關(guān)節(jié)，增加踝關(guān)節(jié)的活動度，操作2 min；（5）點穴手法：術(shù)者采用拇指端點壓患足體表有關(guān)穴位，如昆侖、太溪、丘墟、商丘、絕骨、阿是穴等，具有活血祛瘀、解痙止痛、開通閉塞的作用，操作3 min。以上推拿治療每次持續(xù)大約40 min，每日1次。本組病例隨訪時間6～12個月，平均8個月。

1.3 療效標準 臨床痊愈：踝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，關(guān)節(jié)功能大致恢復(fù)正常。顯效：踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能大致恢復(fù)正常，不影響工作及生活。好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)功能活動輕度受限。無效：踝關(guān)節(jié)腫痛存在，功能活動受限。有效率等于臨床痊愈率加顯效率。

2 結(jié) 果

治療4周后進行療效評定。34例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，臨床痊愈14例，顯效16例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例。顯愈率88.24%。

3 討 論

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛及功能活動受限，過度運動后疼痛加重，休息后可減輕，嚴重者則肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)腫大。最常見的原因是踝關(guān)節(jié)受傷后關(guān)節(jié)本身沒有臨床愈合即開始負重活動，長期的磨損使踝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變；或踝關(guān)節(jié)損傷后，未創(chuàng)造良好的修復(fù)條件，關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張牽拉，在人體保護性代償修復(fù)機制下，易形成踝關(guān)節(jié)粘連或瘢痕組織［2］。關(guān)節(jié)骨折整復(fù)不完善，固定不可靠而錯位愈合［3］，或因骨折后外固定時間較長，未能及時進行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，也是導(dǎo)致創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的主要原因。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，因跌打損傷而血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，瘀血內(nèi)阻于踝，新血不生，病程長綿；治療關(guān)鍵在于消腫止痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。跌打七厘片由清代謝慶元《良方集腋》中的七厘散加味而來，具有活血散瘀、消腫止痛、破瘀生新的功能。手法治療能直接放松肌肉，解除引起肌肉緊張的原因，消除腫脹，松解粘連，解除痙攣，增加關(guān)節(jié)間隙，改善血液循環(huán)，增強局部的血液供應(yīng)，促使病變組織的修復(fù)。此兩法聯(lián)用，內(nèi)服外治結(jié)合可活血消腫、祛瘀生新、松解粘連、改善肌力、糾正解剖位置的失常，從而使關(guān)節(jié)的功能得到康復(fù)。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：2191-2192.

［2］程傳國，龔權(quán).藥物電針刀療法治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床報告［J］.中國中醫(yī)骨傷雜志，2002，10（3）：48.

［3］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：208.