劉波 王潔

（遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116013）

張?zhí)煳闹魅吾t(yī)師從醫(yī)40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，為第4批全國(guó)名老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，在中醫(yī)腦病治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅治頭痛，常選用對(duì)藥，巧妙配合，臨證取效甚佳?，F(xiàn)將張師治療頭痛的經(jīng)驗(yàn)作一簡(jiǎn)介。

1 病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

頭痛分外感與內(nèi)傷，臨床以?xún)?nèi)傷頭痛常見(jiàn)。外感頭痛多因風(fēng)邪侵襲，常夾寒、熱、濕邪，上犯清空致病。內(nèi)傷頭痛多因肝氣郁結(jié)，郁而化火，上擾清空，若火盛灼陰，則陽(yáng)亢生風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾致疼痛；肝氣橫逆犯脾，或過(guò)食肥甘厚味，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁內(nèi)生，阻遏清陽(yáng)而疼痛；肝氣郁結(jié)，氣滯痰郁，氣血不暢，絡(luò)脈瘀阻或頭痛日久不愈，久病入絡(luò)，脈絡(luò)不通而致病。肝風(fēng)（火）、痰濁、瘀血是內(nèi)傷頭痛的主要病機(jī)，三者相互影響，協(xié)同致病是頭痛遷延難愈的主要原因。臨床常以疏風(fēng)散邪（清熱、散寒、祛濕）治外感，以平肝息風(fēng)、清肝瀉火、化痰除濕、活血通絡(luò)治內(nèi)傷，內(nèi)傷亦注意補(bǔ)陰血肝腎之不足。

2 對(duì)藥的應(yīng)用

2.1 柴胡配白芍 白芍味苦、酸，性微寒，入肝經(jīng)，養(yǎng)血斂陰，柔肝和血，緩急止痛；柴胡味苦、辛，性微寒，入心包絡(luò)、肝、膽、三焦經(jīng)，功擅疏肝開(kāi)郁，和解退熱，升舉陽(yáng)氣。白芍酸寒收斂，能斂津液而護(hù)營(yíng)血，收陽(yáng)氣而瀉邪熱，養(yǎng)血以柔肝，緩急而止痛，瀉肝之邪熱，以補(bǔ)脾陰；柴胡輕清辛散，能引清陽(yáng)之氣從左上升，以疏調(diào)少陽(yáng)之氣，而理肝脾、調(diào)中宮、消痞滿(mǎn)。二藥伍用，相互依賴(lài)，相互促進(jìn)，互制其短而展其長(zhǎng)。故以白芍之酸斂，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐芍藥之酸斂，以引藥直達(dá)少陽(yáng)之經(jīng)，而起清膽疏肝，和解表里，升陽(yáng)斂陰，解郁止痛。適于肝郁血虛之頭痛。

2.2 天麻配鉤藤 天麻、鉤藤均有平肝息風(fēng)之功。天麻甘平柔潤(rùn)，長(zhǎng)于養(yǎng)液平肝息風(fēng)，因息風(fēng)止痙力較強(qiáng)，歷來(lái)視為治暈要藥。臨床常用于虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)陽(yáng)上擾所致的眩暈、抽搐等。鉤藤甘微寒，長(zhǎng)清肝熱、息肝風(fēng)，宜于肝熱肝風(fēng)而致的驚癇抽搐等。二藥相須配對(duì)，平肝息風(fēng)之力倍增。主治肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾之頭痛、眩暈、失眠。

2.3 龍膽草配石決明 龍膽草苦寒，入肝膽經(jīng)，氣味厚重而沉下，能導(dǎo)熱下行，為降瀉肝膽實(shí)火之要藥?！侗静菥V目》曰“相火寄在肝膽，有瀉無(wú)補(bǔ)，故龍膽之益肝膽之氣，正以其能瀉肝膽之邪熱也”。石決明咸寒質(zhì)重，歸肝經(jīng)，為清肝平肝潛陽(yáng)息風(fēng)之要藥。二藥配對(duì)，相使為用，平肝陽(yáng)，清肝火之力大增。主治肝火上炎、肝陽(yáng)上亢之頭痛目昏、目赤腫痛。

2.4 半夏配夏枯草 半夏味辛，性溫，有毒。入脾、胃、肺經(jīng)。本品體滑性燥，能走能散，能燥能潤(rùn)，它既能燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；夏枯草味辛、苦，性寒。入肝、膽經(jīng)?？汕甯位穑鼋Y(jié)。半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽(yáng)之氣而長(zhǎng)。二藥伍用，和調(diào)肝膽，平衡陰陽(yáng)，交通季節(jié)，治痰熱為患，遏阻中焦之頭昏、頭痛、失眠等癥。

2.5 當(dāng)歸配川芎 當(dāng)歸辛甘溫潤(rùn)，養(yǎng)血補(bǔ)血，調(diào)肝緩急，散瘀行滯，潤(rùn)燥滑腸；川芎辛溫香竄，行氣活血，上行頭目，下行血海，外徹皮毛，祛風(fēng)止痛。當(dāng)歸味濃氣輕，能走能守，以養(yǎng)血為主；川芎味清氣雄，走而不守，以行氣為主。二藥伍用，氣血兼顧，互制其短而展其長(zhǎng)，效力倍增，共奏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，行氣活血，散瘀止痛之功。當(dāng)歸、川芎對(duì)藥，出自《普濟(jì)本事方》，名曰“佛手散”，臨床常用之治療多種血虛瘀滯的頑固性痛證。張師臨床中治療頭痛時(shí)川芎用量較重，常用至20～30g或更多，以增強(qiáng)其活血、養(yǎng)血、行氣、止痛的功效。

2.6 白芷配藁本 二者辛香走竄.均能發(fā)散風(fēng)寒，治療感冒頭痛，然白芷入足陽(yáng)明胃經(jīng)，能散風(fēng)寒、化濕濁、通鼻竅，善治前額頭痛，眉棱骨痛、牙痛、鼻淵等癥。藁本入足太陽(yáng)膀朧經(jīng)，兼通腎脈，故善達(dá)頭頂，能祛風(fēng)散寒、勝濕止痛，常用于外感風(fēng)寒或風(fēng)濕引起的頭痛、偏頭痛及身痛等癥，尤為治療巔頂局部性頭痛的要藥。

2.7 菊花配細(xì)辛 菊花味辛、甘、苦，性微寒，入肺、肝經(jīng)。本品質(zhì)輕氣涼，功能祛風(fēng)除熱，消腫解毒，養(yǎng)肝明月?！侗窘?jīng)》曰“主諸風(fēng)頭眩，腫痛，目欲脫，淚出”?！端幮员静荨分^其“能治頭目風(fēng)熱，風(fēng)旋倒地，腦骨疼痛，身上一切游風(fēng)，令消散，利血脈”。細(xì)辛味辛，性溫，入肺、腎經(jīng)。本品辛香走竄，氣溫能通，最善祛風(fēng)止疼，發(fā)表散寒，溫肺化痰?！侗窘?jīng)》曰“能治頭痛腦動(dòng)”?！侗静菅芰x》謂其治“頭面風(fēng)痛”。二者參合，其氣皆升，寒熱并用，相輔相成，共收祛風(fēng)散熱、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之功。

2.8 全蝎配蜈蚣 張師常用此藥治療肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致面癱、頑固性頭痛、中風(fēng)、癇證等病。全蝎味辛咸性平，入肝經(jīng)，既能散肝經(jīng)風(fēng)熱而平肝息風(fēng)止痙，用于治療急慢驚風(fēng)、口眼?斜、手足抽掣等，又能祛風(fēng)通絡(luò)以止疼痛，用治頑固性頭痛。蜈蚣味辛性溫，入肝經(jīng)，其走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝集之處皆能開(kāi)之，其搜風(fēng)力勝，對(duì)于四肢痙攣，頸項(xiàng)強(qiáng)直效佳。兩藥相伍、為平肝息風(fēng)之要藥。具有通經(jīng)絡(luò)、息肝風(fēng)、解痙攣、止抽搐作用，用于肝風(fēng)及久病入絡(luò)之頭痛。

3 典型病例

李某，女性，34歲，2010年7月3日初診。主訴：發(fā)作性頭痛伴惡心嘔吐5年余，復(fù)發(fā)加重2d?；颊哂?年前因工作壓力出現(xiàn)頭痛反復(fù)發(fā)作，呈搏動(dòng)性脹痛，位于兩顳及頭頂，伴惡心嘔吐，心煩少寐，每次持續(xù)約1～2 d后緩解，經(jīng)期發(fā)作較多。2 d前月經(jīng)來(lái)潮，癥狀復(fù)發(fā)，頭痛較劇伴頭脹，惡心嘔吐，納差，心煩，夜寐不佳，月經(jīng)量少夾有血塊，舌紅苔薄膩，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：頭痛。證屬肝血不足，風(fēng)陽(yáng)上擾，夾有痰瘀。治宜平肝養(yǎng)血息風(fēng)，祛痰通絡(luò)止痛。處方：天麻15 g，菊花15 g，川芎30 g，當(dāng)歸10 g，生地黃 20 g，丹參 15 g，赤芍 15 g，石菖蒲 10 g，姜半夏 10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，白芷10 g，延胡索15 g。7劑，水煎早晚分服。二診：藥后1周頭痛緩解，僅有1次發(fā)作，程度減輕，無(wú)嘔吐。前方續(xù)服14劑。三診：頭痛未再發(fā)作。偶有脅脹納少神疲，續(xù)以逍遙散化裁調(diào)理月余。隨訪1年未有頭痛發(fā)作。