鄧定偉 羅 瑜 嚴 夏

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

顏德馨教授長期從事心血管病研究，認為冠心病多為氣血失衡所致，主張采用氣血辨證，從調(diào)暢氣血出發(fā)，用“衡法”治療冠心病，在臨床上針對冠心病心絞痛、心律失常、心力衰竭等患者，療效顯著?，F(xiàn)將其治療冠心病經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 氣血辨證的理論基礎

中醫(yī)學認為氣血是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，且主要通過臟腑組織機能活動來反映人體的生理、病理現(xiàn)象?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩啤把獨庹撸酥?，不可不謹養(yǎng)也”。不論何種疾病，均首先干擾氣血的正常功能，導致氣血紊亂，進而引起陰陽失調(diào)，經(jīng)脈瘀阻不通，氣血循行失常，疾病隨之而起。故氣血不和，則百病乃生?！额惤?jīng)·攝生類》云“人之有生，全賴此氣”，氣為一身之主，升降出入，周流全身，以溫煦內(nèi)外，使臟腑經(jīng)絡、四肢百骸得以正?；顒印Ｑ旱倪\行有賴于氣的推動，有賴于氣機的升降出入，即所謂“氣為血帥”。所謂外感六淫、內(nèi)傷七情，均可引起氣機的升降失調(diào)，水濕痰飲之邪內(nèi)生，進而導致氣血循行受阻，血脈不通，瘀血乃成。故顏老認為，邪之傷人，始而在氣，繼而傷血，主張臨床辨證當以氣血辨證為主。

2 何謂“衡法”

王清任云“周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患不除”。故顏老以“氣為百病之長，血為百病之胎”為綱，倡立“久病必有瘀，怪病必有瘀”的理論，主張通過治氣療血來疏通臟腑血氣，使血液通暢，氣機升降有度，進而祛除各種致病因子，達到致病療疾的目標。

“衡法”，即為平衡、權衡之意，其有別于中醫(yī)“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”的治病八法，主張從平衡氣血出發(fā)，調(diào)整陰陽，改善內(nèi)環(huán)境，達到扶正祛邪的目的?！昂夥ā辈捎谩罢{(diào)氣和血，燮理陰陽”的治療大法，處方用藥多從“通”字著眼，利用調(diào)氣活血的方法，調(diào)暢氣機，平衡氣血?！昂夥ā钡乃幬锝M成，多以活血化瘀，行氣益氣等藥味為主，暢利氣機，凈化血液，具有扶正祛邪，固本清源的作用，其或從氣治，或從血治，或氣血雙治，通過調(diào)暢氣血，達到“疏其血氣，令其條達而致和平”的治療目的。

3 論 治

3.1 從氣論治 （1）溫補陽氣。心居陽位，為清曠之區(qū)，諸陽受氣于胸中，如心陽不振，則血脈失暢，胸痹、心痛之癥即發(fā)。此類患者臨床表現(xiàn)多伴有胸痹痛徹胸背，神萎乏力，汗時自出，舌淡質(zhì)紫，脈沉遲等，其病機多為陽氣衰憊，寒凝血脈，以陽虛為本，寒凝位標，立法用藥當以溫陽為主，務必峻補陽氣、逐寒通脈，意在離照當空，陰霾自去。臨床常用附子湯或通脈四逆湯治療冠心病心絞痛、心肌梗死等胸痛患者，療效顯著。（2）調(diào)暢氣機?！鹅`樞·口問》云“悲哀愁憂則心動”，情志異?？蓪е屡K腑功能失調(diào)，氣血紊亂，尤其與心病關系較為密切?！峨s病源流犀燭·心病源流》認為七情除“喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結(jié)而為痛也”。凡情志所傷，氣機郁結(jié)，氣滯日久，血流不暢，則脈絡瘀滯，不通則痛。臨床表現(xiàn)為心胸滿悶不適，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重。正所謂肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣澀，治療當以疏肝理氣，調(diào)暢氣機為宜。顏師喜用逍遙散化裁統(tǒng)治，配以枳殼、桔梗升降氣機，多可取效。

3.2 從血論治 （1）活血溫經(jīng)。取活血藥與溫里藥同用，適用于寒凝血瘀證。血氣者，喜溫而惡寒，得溫則流，得寒則凝。臨證之時，顏師喜用活血藥配伍附子、肉桂、巴戟天等溫里藥，能使陽復寒去而促瘀化，加強活血化瘀之功效。（2）活血通絡。取活血藥與通絡之類藥同用，適用于絡脈瘀阻證。臨床多以活血藥為基本方，輕則輔以桂枝、小茴香、威靈仙等辛溫通絡之品，重則仿效葉桂“每取蟲蟻迅速、飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”之法，投以水蛭、全蝎、地龍等蟲蟻之類以搜剔絡脈之瘀血，送達其病根。（3）活血祛痰。活血藥與祛痰藥同用，適用于痰瘀交結(jié)證。津血同源，若人體氣血失調(diào)，運化失司，熬津則為痰，凝血則為瘀，以致痰瘀互結(jié)為病，臨床常用溫膽湯合桃紅四物湯加減治療冠心病心絞痛，效驗如神。

3.3 氣血雙治 （1）理氣活血。氣為血帥，血隨氣以周流全身，通行百脈，氣滯可以引起血瘀，血瘀也可導致氣滯。凡情志所傷，氣機郁結(jié)，氣滯日久，血流不暢，則脈絡瘀滯；或久病入絡，血瘀氣滯，導致氣血膠結(jié)不解，心脈閉阻，均可發(fā)為胸痹。治療當以活血寬胸，升降氣機為法，常用血府逐瘀湯加減。方中柴胡、桔梗與牛膝、枳殼配伍，一升一降，調(diào)暢氣機，開通胸陽，有行氣活血之妙。（2）益氣活血。顏師認為，冠心病的病機多為臟氣不足，瘀滯心脈。治宜益氣活血，以求氣旺而血行暢，瘀化而脈道通，自擬益心湯，取補氣與活血同用，通補兼施，其效相得益彰，活血藥既有助于氣血運行，逐瘀血之隱患，并能消除補藥之黏膩，為補藥發(fā)揮藥效掃除障礙。方中用黃芪、黨參培補宗氣而養(yǎng)心脾；丹參、赤芍活血化瘀；葛根、川芎升發(fā)清氣，降香、決明子降泄?jié)釟?，使清曠之區(qū)得以復原，治療冠心病頗驗。

4 小 結(jié)

人之一身，氣血二字；氣血不和，百病乃生。顏老運用“衡法”論治冠心病，總以氣血出發(fā)，通過治氣療血來疏通臟腑血氣，使血液通暢，氣機調(diào)和，達到氣通血活，陰平陽秘的目的。故調(diào)氣和血，以衡為期，此即“衡法”治病之總則也。