穆 丹

（遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

抑郁是腦卒中后最常見的心理障礙，稱之為腦卒中后抑郁（PSD）。腦卒中后抑郁不僅

影響患者的生活質(zhì)量，也妨礙神經(jīng)功能的恢復(fù)，甚至可能導(dǎo)致死亡[1]。有文獻報道，腦卒中后急性期抑郁發(fā)生率可高達40%[2]。為了提高患者的運動功能和日常生活能力，加快康復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量?；仡櫺苑治隽?5例腦卒中急性期抑郁病例的臨床資料，以探討腦卒中急性期抑郁的相關(guān)因素和護理對策?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組病例中，男23例，女12例。年齡42～75歲，平均年齡58.7歲；患者均神志清楚，住院時間在7～30d；35例中缺血性腦卒中33例，出血性腦卒中2例；患者均出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，根據(jù)臨床肌力分級，肌力為0～Ⅱ級者5例，Ⅲ級者19例，Ⅳ級者11例；首發(fā)病例27例，合并糖尿病或高血壓者18例；經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重者7人，一般者6人，無負(fù)擔(dān)者22人；35例病例中輕度抑郁者22例，中度抑郁者11例，重度抑郁者2例。

2 相關(guān)因素

2.1 神經(jīng)功能缺損的原因

腦卒中后患者大多會出現(xiàn)失語、眩暈、偏身感覺障礙或局限性癲癇、共濟失調(diào)、吞咽困難等神經(jīng)功能缺失癥狀，從而產(chǎn)生心理障礙。低落情緒往往使患者消極地對待功能康復(fù)訓(xùn)練，而神經(jīng)功能恢復(fù)較慢又進一步影響著患者的抑郁情緒，兩者之間密切相關(guān)。神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重者容易發(fā)生抑郁。

2.2 日常生活自理能力的原因

腦卒中后患者會出現(xiàn)不同程度的肢體活動障礙。完全性腦卒中常于6h達到高峰；進展性腦卒中在48h內(nèi)逐漸呈階梯性加重；可逆性功能缺失癥狀較輕，持續(xù)24h，3周內(nèi)可恢復(fù)。由于自理能力的下降，生活起居均需要別人照顧，患者多會出現(xiàn)強烈的無助感，產(chǎn)生焦慮、恐懼等精神變化。因此產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)抑郁。

2.3 經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的原因

經(jīng)濟條件較差和無醫(yī)療保障的人群，雖然大部分醫(yī)藥費支付形式為醫(yī)療保險，但因覆蓋面有限，經(jīng)濟來源少，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，患者常會出現(xiàn)悲觀、厭世的心理，加重產(chǎn)生抑郁情緒。

2.4 社會支持的原因

社會支持來源于多方面，其中配偶支持被認(rèn)為是社會支持的源泉[3]。患者在忍受疾病帶來的痛苦時，情感極其脆弱，同時對家人更加依賴。家庭關(guān)系緊張、子女對患者的關(guān)心體貼不夠，患者常會有失望、孤獨的情緒，從而出現(xiàn)抑郁。

3 護理對策

3.1 加強基礎(chǔ)護理，使患者感到舒適

保持病房清潔，安靜，通風(fēng)室溫18～22℃，濕度50%～60%。必要時增加床擋，保護患者安全；給予患者高蛋白、高維生素、富含粗纖維的清淡飲食，保證營養(yǎng)的攝入；臥床患者應(yīng)使用氣墊床，每2h翻身1次，按摩骨隆突處及受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生；教會患者有效咳痰方法，遵醫(yī)囑使用化痰藥物；做好口腔護理、導(dǎo)尿護理等，以防止護理并發(fā)癥的發(fā)生。通過合理、有效的基礎(chǔ)護理，使患者感到舒適，得到滿足，改善不良情緒，配合治療，重建生活信心。

3.2 做好運動康復(fù)護理，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)

腦卒中的急性期給予最有效的治療是康復(fù)的開始。護理常規(guī)對腦血管病患者功能鍛煉一般要求在住院3～4周以后，但通過臨床事件，在腦血管病患者急性期48h后既開展良姿位擺放、被動關(guān)節(jié)運動、直角托角夾等體位護理，刺激運動神經(jīng)功能重建，同時康復(fù)訓(xùn)練對患者的呼吸、消化、免疫功能和心理活動都產(chǎn)生有益影響，康復(fù)的臨床效果是肯定的。早期康復(fù)療效優(yōu)于延時康復(fù)[4]。運動康復(fù)護理有利于患者軀體功能的恢復(fù)，還可以改善患者抑郁程度，促進神經(jīng)再生和非損傷區(qū)的功能代償，降低腦卒中后抑郁發(fā)生率[5]。

3.3 給予心理護理，重建信心，提高生活質(zhì)量

3.3.1 患者的心理護理

心理護理首要任務(wù)就是處理好護患關(guān)系。護理人員對待患者應(yīng)態(tài)度和藹可親，耐心對患者進行宣教。在與患者交談溝通中，要給患者傾訴的機會，以緩解其緊張、焦慮情緒。逐步引導(dǎo)患者表達內(nèi)心感受，幫助分析產(chǎn)生不良情緒的原因，根據(jù)不同患者的心理特點，指導(dǎo)采用情緒發(fā)泄、行為矯正等方法，糾正心理障礙，提高自信心。邀請患者參與康復(fù)計劃的制定、實施，對于做出的努力給予肯定的評價。以增加患者的尊重感、滿足感、成就感。

3.3.2 家屬的心理疏導(dǎo)

患者能否堅持治療，除個人的信念、意志外，還與家人、朋友等的支持和幫助密不可分。因此，護理人員應(yīng)全面收集資料，評估患者、家庭及社會方面的信息，充分調(diào)動家庭和社會的支持力量，多和患者的家人、親友溝通，幫助解決一些實際困難，取得信任。指導(dǎo)家屬保持樂觀的心態(tài)，使患者充分感受到親情及家庭的溫暖。

4 小 結(jié)

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高。其發(fā)生原因與神經(jīng)功能缺損程度、日常生活自理能力、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及社會支持有關(guān)。因此，護理人員要密切關(guān)注患者的心理狀況，并對相關(guān)原因進行護理干預(yù)。通過有效、合理的基礎(chǔ)護理，早期運動康復(fù)護理及心理護理，增強康復(fù)信心，從而改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]趙俊宏.老年人腦卒中后抑郁的初步調(diào)查[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2002,28(1):49-50.

[2]高政,劉啟貴,姜潮.腦卒中后急性期抑郁障礙相關(guān)因素分析[J].中國臨床康復(fù),2002,6 (13):1891-1892.

[3]姜小鷹,張旋.社區(qū)高血壓病患者社會支持狀況分析與護理對策[J].中華護理雜志,2007,42(2):108.

[4]黃風(fēng)形.腦卒中康復(fù)的研究及護理進展[J].中國康復(fù)雜志,2001,16(3):187.

[5]宋保紅,薛旭歌,趙靜.運動療法治療腦卒中后肢體運動功能障礙48例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,207,10(3):140-143.