何 慧

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

張玉蓮教授擅長應用針灸治療腦血管病及其后遺癥、周圍神經(jīng)病、頸椎病、痿證、痹證及各種疼痛，尤其在治療中風后吞咽障礙、平衡障礙等方面有獨到之處。張師經(jīng)多年臨床經(jīng)驗總結創(chuàng)立“調神益咽”針法，在治療中風后吞咽障礙臨床效果頗佳。現(xiàn)將經(jīng)驗總結如下。

1 病因病機

吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，屬中醫(yī)學“暗癱”、“喉痹”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學認為主要是腦卒中后球麻痹所造成［1］。張師認為本病發(fā)作多有肝腎虧虛、水不涵木的本虛基礎，兼由風、火、痰、瘀血等病理因素阻滯經(jīng)脈及神竅而致風陽上擾，氣血逆亂，頏顙閉阻的標實見癥。其病機關鍵在于腦竅閉阻，神機失用，故臨床表現(xiàn)出舌本、頏顙、咽喉等部位功能的減退及喪失。因此在治療上強調調理神機與疏通經(jīng)絡治法的運用，與此同時根據(jù)患者病情氣血虛實輕重施以九六提插補瀉手法。

2 “調神益咽”針刺方法

2.1 選穴 頭部取Broca區(qū)、百會；舌部取聚泉、金津、玉液、津旁、液旁；頸部取廉泉、夾廉泉（雙側）；項部取風池（雙側）、翳風（雙側）、啞門；體部取內關、神門、合谷。

2.2 手法 采用九六提插補瀉手法：虛證施緊按慢提手法，據(jù)病情輕重施9次（初）、27次（少）、81次（老）；實證施慢按緊提手法，據(jù)病情輕重施 6 次（初）、18 次（少）、36 次（老）留針 30 min，進針后和出針前各行針1次。

2.3 進針方向 舌、頸、項部穴位均針向舌咽部。在行針過程中要求針感抵達舌咽部，針刺廉泉穴以行針可見舌體運動為度；金津、玉液，以三棱針點刺放血，每周2次；津旁、液旁向舌根部進針約1.2～1.5寸深，亦據(jù)病情輕重虛實行九六提插補瀉法，不留針。內關直刺1.2寸，神門直刺0.2～0.3寸，合谷向后溪方向進針1.2寸。

2.4 穴位分析 腦為髓之海，其輸上在于蓋，即百會，百會為督脈、手足三陽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會穴，位居巔頂，針刺此穴可醒腦益智、開竅醒神；風池穴乃治風要穴，為足少陽經(jīng)與陽維之會位居頭項，歸屬膽經(jīng)，可疏通人體陽經(jīng)之氣，同時足少陽經(jīng)又與循喉嚨之后的足厥陰肝經(jīng)相表里，故針刺風池可以潛陽息風、開竅利咽，《類經(jīng)圖翼》記載風池“治中風不語，湯水不能入口”。內關、神門分別屬心包經(jīng)、心經(jīng)之穴，可調神導氣。針刺以上穴位作用即為“調神”。合谷穴是手陽明經(jīng)原穴，具有通絡鎮(zhèn)痛、理氣活血的治療作用，是治療頭面疾病的常用穴，有“面口合谷收”之稱；啞門穴，首見于《素問·氣穴》，屬督脈，位于項后正中線，后發(fā)際上5分凹陷處，為督脈、陽維脈的交會穴，具有開喑治啞的作用，故前人命名為啞門；翳風、聚泉、廉泉、金津、玉液、津旁、液旁均在人體頸舌部，體現(xiàn)了腧穴主治作用的近治作用的運用，其中翳風穴屬手少陽三焦經(jīng)，具有利竅鎮(zhèn)痛、祛風通絡的治療作用；廉泉穴為陰維、任脈之會，居于咽部，可調節(jié)陰經(jīng)之氣，任脈循經(jīng)路線達咽喉，上行繞唇，善治舌咽部疾患，取該穴達健腦通竅之功，《銅人輸穴針灸圖經(jīng)》指出廉泉“治口嚓，舌根急縮，下食難”。廉泉、旁廉泉向舌根針刺，可使針感向舌根部傳導，使氣至病所，激發(fā)舌及咽部經(jīng)氣，疏通局部氣血，化痰開竅；金津、玉液點刺放血可以疏通瘀滯的氣血，從而達到活血化瘀、通暢喉竅的目的，喉竅通暢則吞咽困難自除，針刺以上穴位可以在改善患者的吞咽功能和加快吞咽運動協(xié)調性的恢復，這種作用即是“益咽”［2－4］。

2.5 手法介紹 九六提插補瀉法。是根據(jù)《周易》理論，以奇數(shù)為陽，偶數(shù)為陰，選九六兩數(shù)與提插、捻轉相結合，在人體天、地、人三部行針的一種補瀉方法。古人認為陽數(shù)奇屬天為補，陰數(shù)偶屬地為瀉，故補法用九數(shù)，瀉法用六數(shù)，而“六”和“九”之數(shù)，又有初、少、老之分，補法當緊按慢提，如不得氣，少停再行九次，如此重復3遍，使成三九二十七數(shù)。瀉法則慢按緊提，如邪氣仍盛，少停再行六數(shù)，如此重復3遍，使成三六一十八數(shù)；針刺手法“六”和“九”之數(shù)和初、少、老的劃分即強調針刺時必須達到一定的刺激量使針刺得氣，《靈樞·小針解》曰“粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血氣有余不足可補瀉也……上守機者，知守氣也。機之動不離其空中者，知氣之虛實，用針之徐疾也……其來不可逢者，氣盛不可補也。其往不可追者，氣虛不可瀉也。知其往來者，知氣之逆順盛虛也”。明確指出針刺得氣取效的關鍵在于是否能夠根據(jù)患者氣血的盛衰、邪正的虛實，施以不同的補瀉針刺手法，以洞察氣機的變化，以利于臨床靈活的運用。張師認為九六提插補瀉法不僅僅是單一的針刺手法，其內涵充分體現(xiàn)了針刺手法量學的理念，使得臨床盲無目的提插手法有了可遵循的法度，對臨床針刺手法的具體運用具有指導意義。

3 病案舉例

鄭某，64歲，女性。1個月前因患腦梗死于某院住院治療，好轉出院，刻診：患者來導師門診求進一步康復治療?，F(xiàn)患者神清，言語不利，插胃管，無肢體不遂，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，口苦咽干，尿赤便干，舌質紅，苔薄黃，脈弦。CT示腔隙性腦梗死。中醫(yī)診斷為中風（中經(jīng)絡）。張師予“調神益咽”針法治療，取穴如上，同時鼓勵患者經(jīng)常練習說話，盡量不要依賴胃管進食。針刺1個療程后，患者自己可以緩慢進食但仍需胃管輔助補充營養(yǎng)；2個療程后患者已拔掉胃管，完全可以自己緩慢進食，偶有嗆咳，言語欠利。4個療程后患者進食正常，言語已基本正常。

4 結語

“調神益咽”針法系張玉蓮教授多年經(jīng)驗所得，此針法即體現(xiàn)了“調神”與“益咽”的結合，同時亦將九六提插補瀉法融入了手法量學之理念，具有手法量化、見效快、療效顯著的特點，值得深入研究。

［1］崔遠武，張玉蓮，王立存，等.針灸治療假性延髓麻痹研究概況［J］.針灸臨床雜志，2007，23（9）：65-68.

［2］張玉蓮，王海亮.頸三針加舌針治療腦中風性真假球麻痹56例［J］.河南中醫(yī)，1998，18（4）：236.

［3］劉勇.項針治療假性延髓麻痹 40例［J］.中國民間療法，2006，14（2）：20.

［4］王強.頸項舌針治療中風后吞咽障礙89例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（10）：621.