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        張玉蓮教授治療中風(fēng)后吞咽障礙經(jīng)驗(yàn)介紹

        2012-01-25 01:09:55
        中國中醫(yī)急癥 2012年5期
        關(guān)鍵詞:金津行針廉泉

        何 慧

        (天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

        張玉蓮教授擅長(zhǎng)應(yīng)用針灸治療腦血管病及其后遺癥、周圍神經(jīng)病、頸椎病、痿證、痹證及各種疼痛,尤其在治療中風(fēng)后吞咽障礙、平衡障礙等方面有獨(dú)到之處。張師經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)創(chuàng)立“調(diào)神益咽”針法,在治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床效果頗佳?,F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

        1 病因病機(jī)

        吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一,屬中醫(yī)學(xué)“暗癱”、“喉痹”范疇,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是腦卒中后球麻痹所造成[1]。張師認(rèn)為本病發(fā)作多有肝腎虧虛、水不涵木的本虛基礎(chǔ),兼由風(fēng)、火、痰、瘀血等病理因素阻滯經(jīng)脈及神竅而致風(fēng)陽上擾,氣血逆亂,頏顙閉阻的標(biāo)實(shí)見癥。其病機(jī)關(guān)鍵在于腦竅閉阻,神機(jī)失用,故臨床表現(xiàn)出舌本、頏顙、咽喉等部位功能的減退及喪失。因此在治療上強(qiáng)調(diào)調(diào)理神機(jī)與疏通經(jīng)絡(luò)治法的運(yùn)用,與此同時(shí)根據(jù)患者病情氣血虛實(shí)輕重施以九六提插補(bǔ)瀉手法。

        2 “調(diào)神益咽”針刺方法

        2.1 選穴 頭部取Broca區(qū)、百會(huì);舌部取聚泉、金津、玉液、津旁、液旁;頸部取廉泉、夾廉泉(雙側(cè));項(xiàng)部取風(fēng)池(雙側(cè))、翳風(fēng)(雙側(cè))、啞門;體部取內(nèi)關(guān)、神門、合谷。

        2.2 手法 采用九六提插補(bǔ)瀉手法:虛證施緊按慢提手法,據(jù)病情輕重施9次(初)、27次(少)、81次(老);實(shí)證施慢按緊提手法,據(jù)病情輕重施 6 次(初)、18 次(少)、36 次(老)留針 30 min,進(jìn)針后和出針前各行針1次。

        2.3 進(jìn)針方向 舌、頸、項(xiàng)部穴位均針向舌咽部。在行針過程中要求針感抵達(dá)舌咽部,針刺廉泉穴以行針可見舌體運(yùn)動(dòng)為度;金津、玉液,以三棱針點(diǎn)刺放血,每周2次;津旁、液旁向舌根部進(jìn)針約1.2~1.5寸深,亦據(jù)病情輕重虛實(shí)行九六提插補(bǔ)瀉法,不留針。內(nèi)關(guān)直刺1.2寸,神門直刺0.2~0.3寸,合谷向后溪方向進(jìn)針1.2寸。

        2.4 穴位分析 腦為髓之海,其輸上在于蓋,即百會(huì),百會(huì)為督脈、手足三陽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴,位居巔頂,針刺此穴可醒腦益智、開竅醒神;風(fēng)池穴乃治風(fēng)要穴,為足少陽經(jīng)與陽維之會(huì)位居頭項(xiàng),歸屬膽經(jīng),可疏通人體陽經(jīng)之氣,同時(shí)足少陽經(jīng)又與循喉嚨之后的足厥陰肝經(jīng)相表里,故針刺風(fēng)池可以潛陽息風(fēng)、開竅利咽,《類經(jīng)圖翼》記載風(fēng)池“治中風(fēng)不語,湯水不能入口”。內(nèi)關(guān)、神門分別屬心包經(jīng)、心經(jīng)之穴,可調(diào)神導(dǎo)氣。針刺以上穴位作用即為“調(diào)神”。合谷穴是手陽明經(jīng)原穴,具有通絡(luò)鎮(zhèn)痛、理氣活血的治療作用,是治療頭面疾病的常用穴,有“面口合谷收”之稱;啞門穴,首見于《素問·氣穴》,屬督脈,位于項(xiàng)后正中線,后發(fā)際上5分凹陷處,為督脈、陽維脈的交會(huì)穴,具有開喑治啞的作用,故前人命名為啞門;翳風(fēng)、聚泉、廉泉、金津、玉液、津旁、液旁均在人體頸舌部,體現(xiàn)了腧穴主治作用的近治作用的運(yùn)用,其中翳風(fēng)穴屬手少陽三焦經(jīng),具有利竅鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)通絡(luò)的治療作用;廉泉穴為陰維、任脈之會(huì),居于咽部,可調(diào)節(jié)陰經(jīng)之氣,任脈循經(jīng)路線達(dá)咽喉,上行繞唇,善治舌咽部疾患,取該穴達(dá)健腦通竅之功,《銅人輸穴針灸圖經(jīng)》指出廉泉“治口嚓,舌根急縮,下食難”。廉泉、旁廉泉向舌根針刺,可使針感向舌根部傳導(dǎo),使氣至病所,激發(fā)舌及咽部經(jīng)氣,疏通局部氣血,化痰開竅;金津、玉液點(diǎn)刺放血可以疏通瘀滯的氣血,從而達(dá)到活血化瘀、通暢喉竅的目的,喉竅通暢則吞咽困難自除,針刺以上穴位可以在改善患者的吞咽功能和加快吞咽運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的恢復(fù),這種作用即是“益咽”[2-4]。

        2.5 手法介紹 九六提插補(bǔ)瀉法。是根據(jù)《周易》理論,以奇數(shù)為陽,偶數(shù)為陰,選九六兩數(shù)與提插、捻轉(zhuǎn)相結(jié)合,在人體天、地、人三部行針的一種補(bǔ)瀉方法。古人認(rèn)為陽數(shù)奇屬天為補(bǔ),陰數(shù)偶屬地為瀉,故補(bǔ)法用九數(shù),瀉法用六數(shù),而“六”和“九”之?dāng)?shù),又有初、少、老之分,補(bǔ)法當(dāng)緊按慢提,如不得氣,少停再行九次,如此重復(fù)3遍,使成三九二十七數(shù)。瀉法則慢按緊提,如邪氣仍盛,少停再行六數(shù),如此重復(fù)3遍,使成三六一十八數(shù);針刺手法“六”和“九”之?dāng)?shù)和初、少、老的劃分即強(qiáng)調(diào)針刺時(shí)必須達(dá)到一定的刺激量使針刺得氣,《靈樞·小針解》曰“粗守形者,守刺法也。上守神者,守人之血?dú)庥杏嗖蛔憧裳a(bǔ)瀉也……上守機(jī)者,知守氣也。機(jī)之動(dòng)不離其空中者,知?dú)庵搶?shí),用針之徐疾也……其來不可逢者,氣盛不可補(bǔ)也。其往不可追者,氣虛不可瀉也。知其往來者,知?dú)庵骓樖⑻撘病薄C鞔_指出針刺得氣取效的關(guān)鍵在于是否能夠根據(jù)患者氣血的盛衰、邪正的虛實(shí),施以不同的補(bǔ)瀉針刺手法,以洞察氣機(jī)的變化,以利于臨床靈活的運(yùn)用。張師認(rèn)為九六提插補(bǔ)瀉法不僅僅是單一的針刺手法,其內(nèi)涵充分體現(xiàn)了針刺手法量學(xué)的理念,使得臨床盲無目的提插手法有了可遵循的法度,對(duì)臨床針刺手法的具體運(yùn)用具有指導(dǎo)意義。

        3 病案舉例

        鄭某,64歲,女性。1個(gè)月前因患腦梗死于某院住院治療,好轉(zhuǎn)出院,刻診:患者來導(dǎo)師門診求進(jìn)一步康復(fù)治療。現(xiàn)患者神清,言語不利,插胃管,無肢體不遂,無頭暈頭痛,無惡心嘔吐,口苦咽干,尿赤便干,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦。CT示腔隙性腦梗死。中醫(yī)診斷為中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))。張師予“調(diào)神益咽”針法治療,取穴如上,同時(shí)鼓勵(lì)患者經(jīng)常練習(xí)說話,盡量不要依賴胃管進(jìn)食。針刺1個(gè)療程后,患者自己可以緩慢進(jìn)食但仍需胃管輔助補(bǔ)充營養(yǎng);2個(gè)療程后患者已拔掉胃管,完全可以自己緩慢進(jìn)食,偶有嗆咳,言語欠利。4個(gè)療程后患者進(jìn)食正常,言語已基本正常。

        4 結(jié)語

        “調(diào)神益咽”針法系張玉蓮教授多年經(jīng)驗(yàn)所得,此針法即體現(xiàn)了“調(diào)神”與“益咽”的結(jié)合,同時(shí)亦將九六提插補(bǔ)瀉法融入了手法量學(xué)之理念,具有手法量化、見效快、療效顯著的特點(diǎn),值得深入研究。

        [1]崔遠(yuǎn)武,張玉蓮,王立存,等.針灸治療假性延髓麻痹研究概況[J].針灸臨床雜志,2007,23(9):65-68.

        [2]張玉蓮,王海亮.頸三針加舌針治療腦中風(fēng)性真假球麻痹56例[J].河南中醫(yī),1998,18(4):236.

        [3]劉勇.項(xiàng)針治療假性延髓麻痹 40例[J].中國民間療法,2006,14(2):20.

        [4]王強(qiáng).頸項(xiàng)舌針治療中風(fēng)后吞咽障礙89例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(10):621.

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