羅雪平

（河南省三門(mén)峽市中醫(yī)院，472000）

跟痛癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。其發(fā)病與勞損和退化有密切關(guān)系，主要臨床癥狀為跟骨跖疼痛，多發(fā)生于中年以后的男性肥胖者，一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。自2008年以來(lái)，我們采用手法按摩配合中藥熏洗的方法治療90例患者，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

本組90例，男66例，女24例；年齡最大73歲，最小28歲，平均46歲；病程最短3天，最長(zhǎng)3年；左足發(fā)病者38例，右足發(fā)病者32例，雙足同時(shí)發(fā)病者20例。臨床表現(xiàn)為足跟部疼痛，晨起站立時(shí)疼痛較重，行走片刻后減輕，但長(zhǎng)時(shí)間行走后疼痛又加重。最常見(jiàn)的體征為足跟負(fù)重區(qū)偏內(nèi)側(cè)有明顯壓痛點(diǎn)，部分病例可見(jiàn)輕度腫脹及紅斑，觸及皮下的脂肪纖維塊。其中26例X線片顯示：跟骨有不同程度的骨質(zhì)增生和骨刺形成，13例骨刺斜向前下方。所有病例均排除骨折、腫瘤等疾病。

治療方法

1.中藥熏洗：藥用：蘇木20g，川芎20g，牛膝20g，木瓜20g，伸筋草20g，透骨草20g，五加皮20g，雞血藤20g，紅花10g，艾葉10g，海桐皮20g，卷柏20g。加水至2000ml，水煎20min后倒入盆中，將患足放在藥水上熏蒸10min，至全身有微微汗出，待藥液溫度適宜后浸泡患足20～30min，每日2次，10天為1個(gè)療程，療程間隔3～5天再進(jìn)行下1個(gè)療程。

2.手法按摩：中藥浸泡后，在足跟部找到壓痛點(diǎn)和病灶，用加力點(diǎn)壓和分撥手法交替治療5～10min。每天1次，10天為1個(gè)療程，療程間隔3～5天。

叩擊法：用塑膠叩擊錘叩擊足跟1～3min，每天3～5次，或患足跟部叩擊地面100次至局部發(fā)熱，每次3～5min，10天為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

本組90例治療時(shí)間10～63天，平均25天，均于治療20天后按《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效，結(jié)果痊愈（癥狀消失）23例，顯效（癥狀大部分消失或明顯減輕）40例，有效（癥狀有改善）26例，無(wú)效（治療前后無(wú)明顯改善）1例。對(duì)26例有骨質(zhì)增生的病人治療后攝X線片復(fù)查對(duì)比，未見(jiàn)明顯變化。

討論

足跟痛臨床常見(jiàn)的病因有：足跟脂肪墊炎或萎縮；跖筋膜炎；跟骨骨刺。由于年齡增長(zhǎng)，體重增加，長(zhǎng)久的站立和行走，足跟長(zhǎng)期超負(fù)荷應(yīng)力，使足跟脂肪墊萎縮，膠原水分以及彈性纖維組織逐漸少，形成跖筋膜退變、纖維化，加之外傷或寒冷潮濕誘因刺激，引起局部的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)跟骨跖面疼痛、腫脹，有壓痛，有時(shí)可觸及跟下滑囊。

本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，俗稱(chēng)“氣落底”，是局部脈絡(luò)痹阻，氣血失活所致。通過(guò)手法按摩，塑膠叩擊錘及足跟叩地面可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速靜脈回流，恢復(fù)跖筋膜的彈性和張力，促使足跟部脂肪墊水腫及炎性滲出物盡快吸收。中藥熏洗屬于中藥外治法之一，利用藥物通過(guò)皮膚表層吸收，角質(zhì)層滲透和真皮層轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行血液循環(huán)而發(fā)揮藥效，溫?zé)岽碳な怪車(chē)M織營(yíng)養(yǎng)得以改善，同時(shí)毛孔開(kāi)放，全身汗出，讓體內(nèi)“邪毒”隨之排出體外，既扶元固本又消疲勞。方中蘇木、川芎、牛膝、紅花活血養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)；配以伸筋草、透骨草、雞血藤祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；合以木瓜、五加皮、艾葉、海桐皮、卷柏溫經(jīng)散寒，舒筋活絡(luò)。諸藥合用，通過(guò)熏洗可滲透穴位、疏通經(jīng)絡(luò)，使脈絡(luò)通暢，通則不痛。應(yīng)用手法治療配合中藥熏洗治療跟痛癥簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，療效顯著，值得推廣。