王 麗

（山西省太原市西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院B超室，山西 太原 030053）

甲狀腺癌發(fā)病率占頭頸部惡性腫瘤的首位，本病好發(fā)于30～50歲，女性為多見。超聲檢查在甲狀腺癌的診斷上有其獨(dú)特的優(yōu)勢，為總結(jié)超聲診斷甲狀腺癌的經(jīng)驗，對近年來我科超聲診斷的30例甲狀腺癌的聲像圖特征報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例均為住院手術(shù)患者，男5例，女25例，年齡20～68歲。

1.2 檢查方法

使用PHILIPS-HD7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。患者仰臥位，充分暴露頸部，將探頭置于頸前正中分別向兩側(cè)做縱、橫、斜多切面掃查，仔細(xì)觀察左、右側(cè)葉及峽部的內(nèi)部回聲，描述病灶的部位、形態(tài)、大小、回聲強(qiáng)度、邊界、是否鈣化、血流分布、阻力指數(shù)，最后常規(guī)檢查雙側(cè)頸部淋巴結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 癌腫聲像圖特征

30例癌腫聲像表現(xiàn)分為4型：①低回聲型（12例）：癌腫病變表現(xiàn)為回聲極低，邊界不清，內(nèi)回聲尚均，CDFI：血流豐富7例，乏血流5例。②低回聲并鈣化型（11例）：癌腫內(nèi)部為不均勻低回聲，內(nèi)可見散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI：血流豐富6例，乏血流5例。③等回聲型（2例）：呈較均勻等回聲，界限欠清，形態(tài)規(guī)整，CDFI均為乏血流。④囊實(shí)性并鈣化型（5例）：癌腫病變表現(xiàn)為囊實(shí)性，內(nèi)部可見散在分布的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI：血流豐富4例，乏血流1例。

2.2 超聲與病理檢查診斷對照

病理檢查乳頭狀癌20例，濾泡癌2例，髓樣癌1例，未分化癌1例，腺瘤伴局部惡性變1例，9例為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，誤診5例，診斷符合率83%（25/30）。

3 討 論

目前除超聲外術(shù)前鑒別甲狀腺占位性病變的良惡性較為困難，回顧分析聲像圖特征，甲狀腺癌的聲像圖表現(xiàn)：①腫瘤形態(tài)不規(guī)整，邊緣不光滑，無包膜或包膜不完整，呈“毛玻璃征”[1]，內(nèi)回聲可為低回聲、等回聲及高低不等回聲，低回聲多見，回聲低于頸前肌群為極低回聲的，診斷惡性敏感性高。②縱徑＞橫徑，本組符合14例。③腫塊內(nèi)鈣化點(diǎn)在惡性腫瘤診斷中占有重要意義，可見囊實(shí)混合腫塊內(nèi)的乳頭狀及蕈傘樣的實(shí)質(zhì)內(nèi)亦可見到較多散在砂粒狀鈣化點(diǎn)，砂粒樣鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)[2]。本組中乳頭狀癌鈣化分析誤診原因認(rèn)為砂粒樣鈣化為惡性特異性指標(biāo)，而粗大鈣化及弧形鈣化被認(rèn)為是良性鈣化，因此雖然砂粒樣鈣化與甲狀腺癌的相關(guān)性得到肯定，但在超聲發(fā)現(xiàn)微小鈣化時仍以謹(jǐn)慎綜合其他聲像圖特征進(jìn)行診斷符合率高。④內(nèi)部血流可為豐富型，乏血流型，其中乏血流型占52%（13/25）。血流豐富型表現(xiàn)為邊緣及內(nèi)部血流豐富，走行不規(guī)則，脈沖多普勒顯示動脈血流，呈高速高阻，阻力指數(shù)與良性腫瘤有重疊，無明顯鑒別診斷價值。⑤頸部腫大淋巴結(jié)對甲狀腺癌診斷符合率高，本組病例中頸部淋巴結(jié)腫大者占9例，早期在同側(cè)晚期在頸兩側(cè)探及實(shí)性低或高或高低不等回聲腫大淋巴結(jié)，其中有2例為高回聲，與文獻(xiàn)報道相符[3]，所以甲狀腺內(nèi)有惡性腫瘤聲像圖特征時，無論腫瘤大小一定要掃查頸部兩側(cè)的淋巴結(jié)，對支持診斷更有價值。

典型甲狀腺癌聲像圖表現(xiàn)甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則形低回聲，其邊緣呈毛刺狀，無明顯包膜，內(nèi)部可見細(xì)小鈣化強(qiáng)回聲，其邊緣及內(nèi)部血流豐富，血管走行不規(guī)則，多普勒表現(xiàn)高速高阻型動脈血流，（本組僅有6例典型病例），故當(dāng)二維超聲在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)回聲低或極低，邊緣呈毛刺狀，伴有細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲時，應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌，此時應(yīng)結(jié)合以上幾點(diǎn)綜合分析，在多發(fā)的甲狀腺腫瘤內(nèi)一定要根據(jù)其良惡性特征仔細(xì)觀察每一個結(jié)節(jié)，特別是小結(jié)節(jié)。

綜上所述，甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)具有一定的特征，超聲診斷以方便、無創(chuàng)、價廉、準(zhǔn)確率較高等優(yōu)勢，對各類診斷提供了重要診斷信息，具有較大的臨床應(yīng)用價值，但對部分缺乏典型聲像圖的甲狀腺癌尚有不足，這是由于超聲屬影像診斷，并無特異性，良惡性結(jié)節(jié)均可有鈣化，彩超血流亦有交叉現(xiàn)象，給診斷帶來困難，必須綜合分析，積極開展超聲引導(dǎo)穿刺，才可為臨床提供更可靠的診斷依據(jù)。

[1] 唐麗娜,任永富,閆若云,等.二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(4)：266.

[2] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006：385-387.

[3] 楊帆,郭美金,吳斌,等.甲狀腺微小癌的超聲表現(xiàn)及其診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像診斷雜志,2009,17(4)：312.