田小園 沈凌霞 東黎光 方志堅(jiān)

1.北京市石景山區(qū)五里坨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100042；2.北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血液科，北京 100144

缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的貧血原因之一，多見(jiàn)于育齡期婦女、青少年及老年人。近年來(lái)，許多研究表明幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染與缺鐵性貧血相關(guān)[1-2]，同時(shí)研究表明，對(duì)于Hp陽(yáng)性的缺鐵性貧血患者，在針對(duì)Hp治療后可改善補(bǔ)鐵治療的效果。本研究旨在針對(duì)Hp治療后，評(píng)價(jià)缺鐵性貧血（IDA）的治療效果，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2009年1月～2010年4月收治的40例患者。所有患者均符合IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)，并全部經(jīng)內(nèi)鏡或13C-呼氣試驗(yàn)診斷為Hp陽(yáng)性。排除其他類(lèi)型貧血，或妊娠、哺乳、月經(jīng)過(guò)多、慢性腎功能哀竭、腫瘤、既往行胃大部切除術(shù)等病因所致IDA。40例患者中，男18例，女22例，年齡18～76歲，中位年齡52歲。40例患者根據(jù)治療方法不同分為A、B兩組，A組24例，給予抗Hp加鐵劑治療；B組16例，給予單純鐵劑治療，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 Hp檢測(cè)采用纖維胃鏡活檢行常規(guī)組織學(xué)檢查或13C-呼氣試驗(yàn)，上述檢查任何一項(xiàng)提示Hp陽(yáng)性者，則診斷為Hp感染。1.2.2外周血及血清鐵蛋白（SF）檢測(cè) 外周血常規(guī)檢查采用全自動(dòng)數(shù)字化血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)，血清鐵蛋白采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其試劑盒測(cè)定。

1.3 IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)

有貧血的臨床表現(xiàn)，如蒼白、乏力、記憶力減退等。男性Hb≤ 120 g/L，女性Hb≤ 110 g/L，平均紅細(xì)胞體積（MCV）＜80 fL，血清鐵 ＜ 8.95 μmol/L，血清鐵蛋白 ＜ 14 μg/L。

1.4 用藥方法

40例患者根據(jù)患者意愿隨機(jī)分為2組，A組24例，給予琥珀酸亞鐵0.2 g，每天3次，服用至血清鐵蛋白恢復(fù)正常；抗Hp治療：克拉霉素0.5 g，每天2次，甲硝唑400 mg，每天2次，枸櫞酸鉍鉀240 mg，每天2次，療程2周。B組患者給予琥珀酸亞鐵，劑量同A組，但不給予抗Hp治療。

1.5 療效觀察指標(biāo)

兩組患者均觀察治療前、治療后8周血紅蛋白及血清鐵蛋白變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)后應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩樣本間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗HP治療對(duì)患者Hb的影響

根據(jù)治療結(jié)果，A組治療前血紅蛋白為（71.3±13.5）g/L，治療后（130.2±15.9） g/L，B 組治療前血紅蛋白（71.9±12.5）g/L，治療后（113.4±13.8）g/L，A組較B組患者 Hb恢復(fù)快，兩組間療效比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 抗Hp治療對(duì)患者SF的影響

根據(jù)治療結(jié)果，A組治療前血清鐵蛋白為（7.56±2.71）μg/L，治療后為 （36.72±9.06）μg/L，B組治療前血清鐵蛋白為（7.23±2.15）μg/L，治療后為（23.50±8.78） μg/L，A 組患者 SF較B組患者血清鐵蛋白升高顯著，兩組間療效比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

近年來(lái)許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，Hp感染與IDA存在密切關(guān)系[1-2]。Henry C等[3]研究發(fā)現(xiàn)，在伴有鐵缺乏或缺鐵性貧血的兒童中，有更高的Hp感染率。Parkinson AJ等[4]發(fā)現(xiàn)伴有Hp感染的IDA患者存在更低的血紅蛋白值及血清鐵蛋白值；Annibale B等[5]研究提示對(duì)于Hp（+）的IDA患者，單獨(dú)給予抗Hp治療后患者貧血可好轉(zhuǎn)。其原因可能與以下機(jī)制有關(guān)[6-11]：（1）細(xì)菌定居于胃內(nèi)，導(dǎo)致胃炎，胃內(nèi)pH值升高，影響鐵的吸收；（2）胃內(nèi)抗壞血酸可促進(jìn)鐵的吸收，Hp感染時(shí)，抗壞血酸濃度下降，從而導(dǎo)致鐵吸收降低；（3）Hp生長(zhǎng)過(guò)程中需要鐵作為生長(zhǎng)因子，Hp通過(guò)外膜蛋白從人類(lèi)乳鐵蛋白中獲得鐵，結(jié)果導(dǎo)致外源補(bǔ)充的鐵不僅不能提高血紅蛋白，反而促進(jìn)了Hp的生長(zhǎng)；（4）Hp細(xì)胞膜外側(cè)存在鐵抑制蛋白，從而干擾鐵的正常吸收；（5）Hp感染導(dǎo)致IL-6增加，IL-6可促進(jìn)肝細(xì)胞生成肝殺菌素，后者在Hp感染和IDA間起了橋梁作用。

本研究顯示，對(duì)伴有Hp感染的IDA患者，給予抗Hp治療能顯著提高患者的HGB及SF水平，進(jìn)一步提示在Hp陽(yáng)性的IDA患者的治療中，要及時(shí)給予抗HP治療方能提高療效。

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