李戰(zhàn)陽(yáng)

桃源縣人民醫(yī)院，湖南常德 415700

前列腺炎發(fā)病率較高，是男性常見病、多發(fā)病，是指前列腺特異性和非特異感染所致的急慢性炎癥，從而引起的全身或局部癥狀。前列腺炎可分為非特異性細(xì)菌性前列腺炎、特發(fā)性細(xì)菌性前列腺炎、特異性前列腺炎、非特異性肉芽腫性前列腺炎等。Ⅲ型前列腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因?qū)W未明，存在廣泛爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者以為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)等的共同作用導(dǎo)致[1]。臨床上治療方法眾多，但沒有理想效果。該院采用綜合療法治療Ⅲ型前列腺炎，療效突出。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月—2012年3月在該院采用綜合療法治療的Ⅲ型前列腺炎219例患者(觀察組)，年齡18～57歲，平均(38.1±4.9)歲，平均病程4.1年。另選擇同期在該院?jiǎn)渭儾捎梦魉幹委煹?00例Ⅲ型前列腺炎患者（對(duì)照組），年齡17～55歲，平均(36.5±5.1)歲，平均病程3.9年。所有患者均有不同程度的下腹部、會(huì)陰區(qū)、睪丸不適或疼痛及尿頻、尿不盡等癥狀，均符合慢性Ⅲ型前列腺炎癥狀，并排除膀胱炎、尿道狹窄、前列腺腫瘤及其他慢性疾病者。兩組患者在年齡、性別、癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

療效判定標(biāo)準(zhǔn)是以CPSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]。癥狀分值減少5分者為無效，癥狀分值減少5～15分者為好轉(zhuǎn)效，癥狀分值減少15分以上者為治愈。

1.2.1 對(duì)照組治療 所有患者均接受聯(lián)合用藥：阿奇霉素+塞來昔布+黃酮哌酯，連服2個(gè)月。阿奇霉素500mg，1次/d口服；塞來昔布 200mg，1 次 ／d；黃酮哌酯 200mg，3 次 ／d。

1.2.2 觀察組治療 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用心理疏導(dǎo)，前列前按摩，和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。心理疏導(dǎo)：對(duì)患者給予熱情、同情、尊重、耐心的態(tài)度,鼓勵(lì)患者積極參加有利于身心健康的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對(duì)癥狀的注意力，減輕自己的心理壓力[3]；前列腺按摩：具體操作方法為患者取胸膝位，術(shù)者以右手食指戴橡皮手套，涂潤(rùn)滑的石蠟油先輕柔按摩肛周而后緩緩伸入直腸內(nèi)，摸到前列腺后，用食指的最末指節(jié)對(duì)著前列腺的直腸面，從外向上向內(nèi)向下順序?qū)η傲邢龠M(jìn)行按壓，即先從腺體的兩側(cè)向中線各按壓3～4次，再?gòu)闹醒霚献陨隙孪蚰虻劳饪跀D壓出前列腺液。一般1周按摩1～2次。按摩時(shí)手法應(yīng)“輕、緩”，注意詢問病人感受，切忌粗暴反復(fù)強(qiáng)力按壓，以免造成不必要的損傷，另外，主張按摩完畢病人立即排尿，可使積留于尿道中的炎性分泌物隨尿液排出；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：慢跑快走，打乒乓球，打打拳等增強(qiáng)體質(zhì)，還可以常做前列腺功能鍛煉（在端坐位狀態(tài)下，用力深吸氣，深吸氣的同時(shí)用力提肛門、會(huì)陰部的肌肉，然后屏一會(huì)兒氣，同時(shí)保持上述肌肉的緊張狀態(tài)，然后進(jìn)行深呼氣，同時(shí)盡量讓全身的肌肉松弛下來，然后再重復(fù)上述的過程，如此動(dòng)作，早中晚均做50次以上為宜）。

1.3 結(jié)果統(tǒng)計(jì)及處理

療效判定標(biāo)準(zhǔn)是以CPSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。癥狀分值減少5分者為無效，癥狀分值減少5～15分者為好轉(zhuǎn)效，癥狀分值減少15分以上者為治愈，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)（率）的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組臨床治愈22例，好轉(zhuǎn)163例，無效34例，總有效率84.5%(185／219)；對(duì)照組治愈 2例，好轉(zhuǎn) 77例，無效 121例，總有效率39.5%。組間比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

Ⅲ型前列腺炎病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今未明，仍有爭(zhēng)議，但治療原則及療效評(píng)價(jià)上基本達(dá)成了共識(shí)，即采取綜合治療。其治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)一直以癥狀改善為主。本研究同樣表明，綜合療法較單純的西藥治療，有明顯的優(yōu)勢(shì)。綜合療法中的心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員支持并鼓勵(lì)患者主動(dòng)描述自我的心理狀態(tài)和對(duì)自身癥狀的認(rèn)識(shí),給與科學(xué)的醫(yī)學(xué)信息反饋,取得患者信任；指導(dǎo)患者正確掌握有關(guān)前列腺炎的知識(shí),使其樹立治療信心[4]；進(jìn)行解釋、安慰和啟發(fā)以消除患者不必要的抑郁、緊張等不良情緒；改善醫(yī)患關(guān)系，使患者更積極的參與治療。另外通過定期對(duì)前列腺按摩、引流前列腺液，排出炎性物質(zhì)以解除前列腺分泌液郁積，改善局部血液循環(huán)，促使炎癥吸收和消退[5]。適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)前列腺部位的血液和淋巴循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)。關(guān)于患者的飲食護(hù)理同樣重要，因?yàn)橹囟惹傲邢傺组L(zhǎng)期消耗大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，補(bǔ)充多種維生素、微量元素對(duì)重度前列腺炎的治療是非常重要的；嚴(yán)格忌酒，應(yīng)絕對(duì)做到滴酒不沾，忌辛辣刺激性食物；多飲水其實(shí)是治療重度前列腺炎的最有效藥物之一，因?yàn)樗梢韵♂屇蛞?，減小反流到前列腺中的尿液的刺激性，從而減輕前列腺炎的癥狀。

[1] 春華，郭海彬.慢性前列腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查[J].新醫(yī)學(xué)，2005，36(1)：59-61.

[2] 曾曉勇，葉章群，楊為民，等.塞來昔布治療ⅢA型前列腺炎的臨床評(píng)估[J].中華男科學(xué)雜志，2008，14（8）：755-758.

[3] 袁濤.心理療法在治療慢性前列腺炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)2007，10（9）：728.

[4] 蘇鴻學(xué)，金濱，劉明.抗生素在非細(xì)菌性前列腺炎治療中的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2008，23（7）：538-539.

[5] KriegerJN，RileyDE，CheahPY，elal.Epidemiologyofprostatitis：new evidenceforaworld-wideproblem[J].WorldJUrol，2003，21(2)：70-74.