孫向欣

吉林省白城市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林白城 137000

噪聲是能夠引起人煩躁或音量過(guò)強(qiáng)而給人體健康造成危害的聲音，長(zhǎng)期生活、工作在高噪聲環(huán)境下而不采取任何防護(hù)措施，將有可能導(dǎo)致永久性聽(tīng)力損傷。資料表明，37%的聽(tīng)力殘疾與噪聲傷害密切相關(guān)。

隨著城市化和工業(yè)化進(jìn)程的加速，噪聲在日常生活中非常普遍，常見(jiàn)的噪聲包括工業(yè)噪聲，如工業(yè)生產(chǎn)中的機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)、震動(dòng)產(chǎn)生的機(jī)械性噪聲；交通噪聲如鳴笛音、火車行駛的噪聲等，是噪聲危害聽(tīng)力不可忽視的原因。長(zhǎng)時(shí)間在強(qiáng)噪聲的環(huán)境下生活或工作，而不采取任何防護(hù)措施，就有可能導(dǎo)致不同程度的聽(tīng)力受損，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)噪聲性耳聾。聽(tīng)力受損是一個(gè)緩慢的過(guò)程，在早期對(duì)受損的聽(tīng)力進(jìn)行干預(yù)是非常有效的。一般噪聲超過(guò)90dB以上，損傷和感覺(jué)才會(huì)比較明顯，而且跟接觸噪聲的時(shí)間、強(qiáng)度、類型和頻率（高頻噪聲比低頻噪聲對(duì)聽(tīng)力的損失要重，窄帶比寬帶噪聲的要重）都有關(guān)系，還有個(gè)體差異。目前臨床上對(duì)噪聲性聽(tīng)力受損的治療方式，除了藥物外，還可以讓患者佩戴助聽(tīng)器，助聽(tīng)器適合那些交流有障礙的患者。

噪聲是一種常見(jiàn)的職業(yè)病危害因素,職業(yè)性噪聲聾是法定職業(yè)病之一。噪聲作業(yè)工人聽(tīng)力狀況的好壞基本上可以反映出噪聲對(duì)人體危害的狀態(tài)。在此對(duì)汽車電線行業(yè)噪聲作業(yè)工人聽(tīng)力損失的進(jìn)行了調(diào)查與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取白城市汽車線束企業(yè)接觸噪聲的工人共850名為研究組，年齡20～55歲,平均38.62歲。同時(shí)選取655名非接觸噪聲作業(yè)人員作為對(duì)照組,年齡21～50歲,平均47.031歲。兩組的年齡、工齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

全部對(duì)象按職業(yè)性健康檢查表進(jìn)行體檢。聽(tīng)力檢查采用日產(chǎn)AA-45純音聽(tīng)力計(jì),隔音室的本底噪聲≤30dB(A),聽(tīng)力測(cè)試于噪聲作業(yè)人員脫離噪聲環(huán)境16h后進(jìn)行。

1.3 聽(tīng)力損害診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、4 、6 kHz任一頻段聽(tīng)力下降≥30dB者為高頻聽(tīng)力損傷;語(yǔ)言頻段500Hz、1kHz、2kHz聽(tīng)力下降三者之和均值≥25dB即為語(yǔ)頻聽(tīng)力損傷。

2 結(jié)果

從現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和噪聲作業(yè)工人健康檢查問(wèn)診可知耳塞使用率較低。

噪聲組神經(jīng)衰弱、高頻聽(tīng)損、語(yǔ)頻聽(tīng)損、心電圖異常和高血壓的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組。噪聲接觸者高頻聽(tīng)力損傷的發(fā)生率高于語(yǔ)頻聽(tīng)力損傷。

一般噪聲超過(guò)90dB以上，損傷和感覺(jué)才會(huì)比較明顯，而且跟接觸噪聲的時(shí)間、強(qiáng)度、類型和頻率（高頻噪聲比低頻噪聲對(duì)聽(tīng)力的損失要重，窄帶比寬帶噪聲的要重）都有關(guān)系，還有個(gè)體差異。

大部分人對(duì)噪聲比較敏感,在高噪聲作業(yè)環(huán)境中容易發(fā)生聽(tīng)力損失，聽(tīng)力損失的嚴(yán)重程度有隨著噪聲暴露時(shí)間的增加而增加的趨勢(shì)。

3 討論

除了職業(yè)噪聲對(duì)職工身心健康的有害影響，現(xiàn)在社會(huì)，有越來(lái)越多的來(lái)自于各方面的噪音，比如在學(xué)校上課時(shí)，會(huì)聽(tīng)到吵雜的聲音（例如：飛機(jī)聲、打雷聲、同學(xué)講話聲、來(lái)往的汽、機(jī)車聲、喇叭聲、廣播聲、鈴聲、宣傳聲……等），都會(huì)影響學(xué)生的正常聽(tīng)課，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)效果；在醫(yī)院的病人需要寧?kù)o的場(chǎng)所來(lái)休息養(yǎng)病，一些噪音比如：咳嗽聲、呻吟聲、講話聲、小孩的哭聲等，會(huì)影響病患的休息，影響病情痊愈的進(jìn)度。這些噪音都對(duì)人的身心健康造成了不利影響。

長(zhǎng)期的噪音對(duì)人精神的影響很大的，會(huì)造成情緒紊亂或神經(jīng)衰弱。對(duì)于長(zhǎng)期生活在吵鬧噪音中的人群（工廠機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)聲、飛機(jī)場(chǎng)飛機(jī)起降聲）會(huì)使耳朵聽(tīng)力減弱，甚至情緒低落，身心受到傷害，進(jìn)而使得工作效率降低，嚴(yán)重的還會(huì)造成心理上的疾病。

噪聲可以導(dǎo)致語(yǔ)頻聽(tīng)力和高頻聽(tīng)力的損失。要采取吸聲、隔聲、消聲、隔振降噪等技術(shù)方法將工人實(shí)際接受的噪聲控制在85dB(A)以下。在不可能采用聲源降噪或聲傳播路徑降噪的措施有效降低工人接觸噪聲強(qiáng)度的情況下,必須采用耳塞等個(gè)人防護(hù)措施來(lái)降低噪聲的危害。有噪聲接觸史，或者早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力有問(wèn)題的患者應(yīng)該及早到醫(yī)院做聽(tīng)力檢測(cè)，查看聽(tīng)力的狀況。或者檢查一下微量元素，低鎂、缺鋅、高鈣也可能更加易感噪聲性耳聾。研究顯示，高頻和語(yǔ)頻的發(fā)生率隨工齡的增大而增大，年齡越大聽(tīng)力損害率也越大。

職業(yè)噪聲嚴(yán)重影響著作業(yè)工人的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，很多工人的職業(yè)衛(wèi)生意識(shí)薄弱，已成為職業(yè)病高發(fā)人群。因此，應(yīng)該對(duì)他們加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生健康的教育。定期對(duì)接觸噪聲的工人進(jìn)行聽(tīng)力及全身的健康檢查，輕度、中度及重度聽(tīng)力損失者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所；新工人就業(yè)前體檢，凡有感音性耳聾及明顯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者，不宜從事噪聲作業(yè)。加強(qiáng)對(duì)作業(yè)工人的管理。要求每個(gè)作業(yè)人員在工作時(shí)都必須正確佩戴個(gè)人防護(hù)品，更好的保護(hù)作業(yè)工人的身體健康。在職業(yè)聽(tīng)力保護(hù)的具體過(guò)程中，對(duì)產(chǎn)生嚴(yán)重噪聲危害的車間進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督，以符合噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。

為保護(hù)噪聲作業(yè)者的聽(tīng)力健康,有施行《職業(yè)病防治法》的必要。此法是一部衛(wèi)生實(shí)體法，主體是各級(jí)衛(wèi)生行政部門執(zhí)行；規(guī)范了嚴(yán)格的法定的職權(quán)和程序；具有國(guó)家的強(qiáng)制性；要作出相應(yīng)的執(zhí)法文書(shū)（文件），如處罰決定書(shū)、判決書(shū)等我國(guó)其他法律共有特點(diǎn)。

這里需要提到衛(wèi)生監(jiān)督員應(yīng)回避的幾個(gè)問(wèn)題：

①對(duì)職業(yè)衛(wèi)生審查要堅(jiān)持法定程序，控制關(guān)鍵點(diǎn)、嚴(yán)重危害項(xiàng)目更慎；

②下現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，對(duì)存在的問(wèn)題，必須下監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)；

③上級(jí)督查后應(yīng)有書(shū)面督查意見(jiàn)。

綜上所述，平時(shí)接觸高噪聲多的人表現(xiàn)易疲勞、易激怒。噪聲對(duì)高血壓的影響可能存在累積效應(yīng)。職業(yè)噪聲嚴(yán)重影響著作業(yè)工人的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，很多工人的職業(yè)衛(wèi)生意識(shí)薄弱，已成為職業(yè)病高發(fā)人群。

由于聽(tīng)力損傷與噪聲作業(yè)有關(guān)，應(yīng)當(dāng)引起重視，須對(duì)作業(yè)工人加強(qiáng)聽(tīng)力保護(hù)。大部分人對(duì)噪聲比較敏感,在高噪聲作業(yè)環(huán)境中容易發(fā)生聽(tīng)力損失,聽(tīng)力損失的嚴(yán)重程度有隨著噪聲暴露時(shí)間的增加而增加的趨勢(shì)。聽(tīng)力損傷與噪聲作業(yè)有關(guān)，應(yīng)當(dāng)引起重視，須對(duì)作業(yè)工人加強(qiáng)聽(tīng)力保護(hù)。