孛立甲 金 明

中醫(yī)眼科學數(shù)千年的發(fā)展史，產(chǎn)生了眾多的醫(yī)學家并形成了自身獨特的理論體系，正是這些理論對臨床的指導(dǎo)應(yīng)用，在學術(shù)上的百家爭鳴，促進了中醫(yī)眼科學的不斷發(fā)展，充實、豐富了中醫(yī)眼科學的寶庫。隨著先進科學技術(shù)的引進，近年來中醫(yī)眼科臨床診療水平有了長足的發(fā)展，經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗的積累和總結(jié)，中醫(yī)眼科領(lǐng)域已經(jīng)開始進入理論提煉、升華和創(chuàng)新階段。中醫(yī)眼科傳統(tǒng)理論的支柱——五輪學說、八廓學說、肝竅學說、玄府學說，是指導(dǎo)中醫(yī)眼科學的重要理論基礎(chǔ)，也是歷代醫(yī)家研究和爭論的焦點，現(xiàn)將上述理論的沿革及研究現(xiàn)狀分析如下。

1 五輪學說

五輪，即肉輪（胞瞼），血輪（兩眥），氣輪（白睛），風輪（黑睛），水輪（瞳神）。輪，是比喻眼球形圓而轉(zhuǎn)動靈活如車輪之意，故將它的五個部分稱之為五輪。《靈樞·大惑論》說“五腑六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中?！空撸迮K六腑之精也?！惫湃烁鶕?jù)這段經(jīng)文將眼部分屬五臟，配合五行、五色等，從而衍化為五輪學說。

五輪學說也可以稱之為眼部的臟象學說。根據(jù)文獻考證，首先論述五輪學說的是宋·王懷隱等編著的《太平圣惠方》。它系統(tǒng)地介紹了五輪學說，并主張“攝養(yǎng)以預(yù)防眼病”。千百年來一直成為中醫(yī)眼科學術(shù)的精髓。宋·嚴用和在《濟生方》中曾引用《內(nèi)經(jīng)》來闡述五輪與臟腑的關(guān)系。元·危亦林《世醫(yī)得效方》對五輪的病因及癥狀論述較詳，并且列有治療方法，比唐、宋時代已見具體。明·李梃《醫(yī)學入門》除將五輪分屬五臟外，更進一步將五輪出現(xiàn)的癥狀分為虛、實二類，每類均有方藥，治法更趨于完備。明·王肯堂《證治準繩》對五輪學說有更卓越的見解，如他說：“白睛屬肺金，金為五行中最堅硬者，因此眼的白睛亦較眼部其他四輪堅韌?！毖啚檠鄣膬?nèi)外眥，據(jù)古人的見解均屬于心火；但王肯堂則將兩眥分屬為君火、相火，或?qū)嵒鹋c虛火。肉輪為胞瞼，屬脾土，土藏萬物而主靜，因而兩眼閉合則思睡之時即為“藏納歸靜”的一種表現(xiàn)。他還說明了瞳神的功能，并且對瞳孔能大能小的原因用陰陽學說來進行解釋。并將眼病增至179種，概括完備，為中醫(yī)眼科文獻之典范。明·傅仁宇《審視瑤函》的內(nèi)容則更系統(tǒng)、更豐富、更完整。書中不僅包括了五輪八廓、陰陽五行、辨證論治、用藥寒熱生熟等理論，而且在病癥描述、治療方法、手術(shù)前后處置亦很詳盡，可謂理論與實踐并重。

現(xiàn)代學者對五輪學說的看法各不相同，姚芳蔚〔1〕認為五輪學說既然是在五行學說的指導(dǎo)下，同時又根據(jù)五臟與眼的關(guān)系發(fā)展起來的，就不能離開五行與臟象等觀點，臨床運用也必須與陰陽、五行、臟象等中醫(yī)基本理論緊密結(jié)合。這不僅說明了眼與內(nèi)臟的聯(lián)系，說明了眼的生理病理現(xiàn)象，而且也為辨證論治提供了參考和依據(jù)。肖國士〔2〕曾對五輪學說的命名和淵源做過一些研究，他認為概括起來，五輪學說不足之處主要表現(xiàn)在三個方面：（1）過分強調(diào)單一的輪臟關(guān)系，忽視了眼與臟腑間的整體關(guān)系；（2）完全強調(diào)內(nèi)在因素而忽視了外界因素；（3）對水輪論述不詳、概念不清，對目系又未提及。侯清巖〔3〕按五輪辨證，對上瞼下垂用補中益氣法，胬肉攀睛用清熱祛風法，流淚用補益肝腎法，流行性結(jié)膜炎用疏風泄肺清熱法，結(jié)膜溢血用清熱散血法，角膜炎用瀉肺清火疏風退翳法，角膜潰瘍用瀉肝清熱法，文迪綜合征用滋補肝腎、固攝腎氣法，中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎用滋陰補腎、疏肝利水法，皆取得較好療效。虞存五〔4〕用萬能電表代替經(jīng)絡(luò)測定儀測試眼病的輪屬、臟腑經(jīng)絡(luò)的失衡狀態(tài)，共測258例，陽性率為98%。眼病愈后、經(jīng)絡(luò)恢復(fù)平衡者占89%，與58l例正常人相比，有統(tǒng)計學意義的差異。從而得出五輪與臟腑經(jīng)絡(luò)存在內(nèi)在聯(lián)系的結(jié)論。張敬先〔5〕認為五輪學說應(yīng)該突破自身的局限，接納新概念，特提出眼輪－臟腑辨證彈性框架，橫列以五輪為綱，統(tǒng)屬各解剖層次，并作彈性延伸，以接納房角、睫狀體等；縱列以五臟為綱，分列其癥候，并向下彈性延伸，以接納經(jīng)絡(luò)、氣血等，按實踐調(diào)查結(jié)果充填框架空白，統(tǒng)計分析，進而使眼與臟腑的內(nèi)在聯(lián)系規(guī)范化、客觀化。

關(guān)于五輪學說的定位，馬一民〔6〕從現(xiàn)代解剖生理的角度做了對比和探討，他對照郭秉寬〔7〕、齊強〔8〕以及 1973 年上海中醫(yī)學院編的《五官科學》、1975年廣東省中醫(yī)院編的《中醫(yī)眼科》、1977年北京中醫(yī)學院編的《五官科講義》五種解剖定位法加以歸納，擇善而從，取長補短，提出了自己的定位意見，對深入認識和不斷完善五輪學說很有啟迪。張震宇〔9〕的觀點則比較新穎，他把眼看作是一個全息元，認為五輪就是人體心、肝、脾、肺、腎五臟的對應(yīng)部位。

2 八廓學說

八廓學說與五輪學說都是中醫(yī)眼科辨證論治的重要理論組成部分。所謂廓者，是取其有如城廓護衛(wèi)之意。八廓分別分布于眼的各個解剖部位。其名稱歷代命名繁多。有以自然界八種物質(zhì)命名的，稱之為：天廓、地廓、風廓、雷廓、澤廓、山廓、火廓、水廓；有以八卦命名的，稱之為：乾廓、坎廓、艮廓、震廓、巽廓、離廓、坤廓、兌廓；還有以臟腑功能命名的，稱之為：傳送廓、會陰廓、清凈廓、關(guān)泉廓、養(yǎng)化廓、抱陽廓、水谷廓、津液廓等。

“八廓”二字最早見于宋·陳言《三因方》。給八廓首次繪圖的是元·危亦林《世醫(yī)得效方》，但在配位上與五輪重疊。明·葆光道人《眼科龍木論》對八廓雖有論述，但無定位。明·王肯堂《證治準繩》一書中，以八卦為思想基礎(chǔ)，以《內(nèi)經(jīng)》為理論依據(jù)，首創(chuàng)八廓與八卦相結(jié)合，用四正（東、南、西、北）、四隅（東南、西南、西北、東北）八方配伍，并與臟腑建立關(guān)系，以眼部血脈絲絡(luò)變化為辨證依據(jù)，創(chuàng)立了“驗廓辨證”之法，從而形成了八廓學說。

現(xiàn)代學者對八廓學說進行了研究。姚芳蔚〔10〕對八廓的存在性，及其在中醫(yī)眼科臨床中的實用價值進行了探討。他結(jié)合微循環(huán)學說，綜述大量近代醫(yī)學家對八廓學說的看法和有關(guān)資料，提出八廓學說可用于識病、識證，探求病機與治療方法。同時也可判斷病情與預(yù)后，對某些疾病可作為早期診斷的參考。因而認為有必要加以深入研究，以冀在存廢問題上作出正確答案。程世明〔11〕用裂隙燈顯微鏡檢查，觀察八廓特定方位上的球結(jié)膜微循環(huán)情況，取得了可喜的進展。主要分二組進行，一組為全身性疾病39例，中醫(yī)辨證與八廓辨證相符者占74.3%；另一組為73例，相符者占64.4%。認為八廓學說有位有形，血脈病變，明見于外，八廓辨證能較客觀地反映機體對疾病的應(yīng)激及眼與脈絡(luò)、經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系，并進行對比觀察。觀察300例的結(jié)果表明：后天窄三焦配位圖、后天寬三焦配位圖和眼針寬三焦配位圖的診斷符合率均為82%。先天窄三焦配位圖為77%，先天寬三焦配位圖為75%，且全身性疾病的符合率高于眼病，男性左眼符合率高于右眼，女性右眼高于左眼，在一定程度上顯示出男女左右眼之間的區(qū)別。

現(xiàn)代大多數(shù)眼科家對這一學說的看法基本上與歷代相同，所出版的多本《中醫(yī)眼科學》絕大多數(shù)不提八廓學說，或者提出“直接采用八方分屬”等。甚至有人認為該學說為“理論形式之學，非實際經(jīng)驗之論”，“眾說紛紜，莫衷一是，使人無所適從”等等。成都中醫(yī)學院編著的《中醫(yī)眼科學》1985年版，強調(diào)了八廓學說可作為眼科辨證的一個方法。

3 肝竅學說

肝竅學說是中醫(yī)臟腑學說的—個分支，專論肝與眼目的特殊關(guān)系。肝竅學說源于《素問·金匱真言論》所論之“東方青色，入通于肝，開竅于目”，“肝受血而能視”（《素問·五藏生成篇》），說明目能視是肝生理功能正常的表現(xiàn)；《靈樞·經(jīng)脈》所述“足厥陰之脈……屬肝，絡(luò)膽……連目系，上出額”則強調(diào)肝與目竅之間存在密切聯(lián)系。此后《劉河間傷寒六書》“目得血而能視，其證足厥陰之經(jīng)所生也”，而《審視瑤函》認為：“五臟六腑之精華，皆為肝膽發(fā)源，內(nèi)有脈道孔竅，皆上通于目而為光明”，說明臟腑之精微物質(zhì)上行濡養(yǎng)于目，使目發(fā)揮其生理功能。肖國士〔12〕在分析了其起源、形成和發(fā)展后，認為肝竅學說起源于《內(nèi)經(jīng)》，理論形成于唐代，并經(jīng)歷了病源與病證兩個發(fā)展階段，而宋以后醫(yī)家對其做出進一步地發(fā)揮，奠定了今日眼科的虛證和內(nèi)障眼病主張肝腎同治的理論基礎(chǔ)。

許多醫(yī)家還試圖利用現(xiàn)代研究手段，進一步驗證肝與目之間的獨特聯(lián)系和傳統(tǒng)理論的科學性。蔚遲靜〔13〕選擇8例患急、慢性病的經(jīng)絡(luò)敏感人作為觀察對象，令患者取坐位，用0.5寸毫針針刺足厥陰肝經(jīng)的井穴，入針1分，對所引起的刺激感傳進行密切的追蹤觀察，并將感覺所經(jīng)過的路線，用文字加以敘述說明。結(jié)果針刺足厥陰肝經(jīng)的大敦穴所激發(fā)的刺激感傳，循本經(jīng)上行至人中穴后，由此分出兩支微經(jīng)絡(luò)感傳：一支沿兩側(cè)禾髎穴、迎香穴至兩側(cè)睛明穴，繞眼瞼外側(cè)運行；另支由人中穴直上，經(jīng)素髎穴抵山根穴，折向兩側(cè)瞳子髎穴，由此深入眼內(nèi)，繞眼內(nèi)各組織運行，而抵眼底，越視神經(jīng)，并循原路返回瞳子髎。這表明肝與目之間確實存在著內(nèi)在聯(lián)系，其主要是依靠經(jīng)絡(luò)為之貫通的。俞德葆〔14〕通過對144例傳染性肝炎與47例健康人的對比觀察發(fā)現(xiàn)：傳染性肝炎患者在球結(jié)膜3～4時方位，毛細血管充血擴張，淡青色，且這些改變可隨肝炎活動情況而消長。 陳耀真〔15〕、姚勇〔16〕等人通過觀察發(fā)現(xiàn)：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等均可并發(fā)眼部疾患，如視物模糊、視力疲勞、眼球脹痛、眼內(nèi)干澀、復(fù)視、夜盲等自覺癥狀和球結(jié)膜血管擴張、鞏膜黃染、角膜知覺減退、瞳孔大小不等、視網(wǎng)膜靜脈擴張、視神經(jīng)乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、生理盲點擴大等。彭清華〔17〕從血流動力學角度，以眼、肝、肺血流圖為觀察指標，采用分組對照的方法，對肝與目的關(guān)系進行了探索。結(jié)果說明“肝開竅于目”的理論是有其客觀依據(jù)和現(xiàn)代病理學基礎(chǔ)的，肝臟血流狀況與同“肝”的病理變化有關(guān)的眼病有密切關(guān)系，而與同“肝”的病理變化無關(guān)的眼病的關(guān)系較小。

張建軍等〔18〕觀察了64例肝病患者甲皺及球結(jié)膜微循環(huán)變化后，發(fā)現(xiàn)其各項指標均高于非肝病組，由此證明中醫(yī)學中“肝主目，其華在爪”理論具有科學依據(jù)。都旭〔19〕在測試了53例中風患者視覺誘發(fā)電位（VEP）后，發(fā)現(xiàn)其中肝陽上亢組VEP異常率顯著高于其他類型組，也證明“肝開竅于目”具有科學性。

4 玄府學說

玄府學說理論源于《素問·水熱穴論》所論之“所謂玄府者，汗空也”，以及《靈樞·小針解》之“玄府者，汗孔也”。首見于金元時期劉完素所著之《素問玄機原病式》，書中云：“玄府者，無物不有，人之臟腑皮毛、肌肉筋膜，骨髓爪牙，至于世間萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識能為用者，皆升降出入之通利也?！泵鞒踽t(yī)家樓英在《醫(yī)學綱目》中論述目病時指出：“誠哉河間斯言也，目盲耳聾，鼻不聞臭，舌不知味，手足不能運用者，皆由玄府閉塞，而神氣出入升降之道路不通利?！蓖砻麽t(yī)家王肯堂在《證治準繩》中對青盲癥有如下論述：“目內(nèi)外并無障翳氣色等病。只自不見者是，乃玄府幽邃之源，郁遏不得發(fā)此靈明耳?！辈⒅赋觯骸靶袀j(luò)間精液耗澀，郁滯清純之氣，而為內(nèi)障之證?！鼻迥┭劭泼t(yī)劉耀先所編《眼科金鏡》把小兒青盲的病因病機歸結(jié)為“熱留經(jīng)絡(luò)，壅閉玄府”。《中國醫(yī)學百科全書·中醫(yī)眼科學》對眼科玄府學說明確定義為：“眼中玄府為精、氣、血等升運出入之通道門戶，若玄府郁滯，則目失滋養(yǎng)而減明，若玄府閉塞，則目無滋養(yǎng)而三光絕”。

近年來，對玄府學說的研究是中醫(yī)眼科領(lǐng)域的重點與熱點，現(xiàn)代中醫(yī)眼科工作者針對玄府學說從理論與臨床應(yīng)用各方面開展了許多研究，理論研究涵蓋病因病機探討以及玄府的定位，而臨床應(yīng)用則多集中于研究風藥在開通玄府中的作用、及時祛除病理產(chǎn)物并隨證治療的方法。

4.1 病因病機

玄府功能正常與否對精氣能否正常上輸和神光能否發(fā)越自如有著十分重要的作用，玄府閉塞是引起許多眼病的重要病理機制〔20〕。從病因的角度看，熱氣怫郁，氣血郁滯，寒邪直中，精血虧竭，氣血虛弱等原因均可使目中玄府閉塞，導(dǎo)致多種眼病的發(fā)生〔21〕。也有人將玄府學說與現(xiàn)代病理認識結(jié)合起來說明眼病的發(fā)病機制，如李國新等〔22〕認為眼部微血管及房水循環(huán)障礙、免疫功能紊亂均與中醫(yī)眼科理論中“玄府淤滯”、“玄府閉塞”所致疾病極其相似；肖志正〔23〕認為房水引流不暢所引起的高眼壓，血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)代謝障礙等引起的眼科相關(guān)萎縮及退行性改變，均可能與玄府閉塞有關(guān)。此外，高健生等〔24〕從生理病理多個角度系統(tǒng)闡述了“玄府學說”的內(nèi)涵及對溫病、瘟疫防治的臨床意義，并且指出其對中醫(yī)眼科學內(nèi)障眼病理論的創(chuàng)立和發(fā)展具有劃時代的意義。

4.2 玄府的定位

部分醫(yī)家也試圖對玄府作出具體定位。如吳伯樂〔25〕認為玄府與眼底的氣血津液之升降出入及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜健康與否存在密切關(guān)系。目能視萬物，離不開精、氣、血、津液的濡養(yǎng)，即視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜功能正常也離不開精氣血津液的濡養(yǎng)。梁鳳鳴〔26〕則認為眼球無處無玄府，其言：“眼瞼有玄府，宣泄郁熱，亦為汗竅，推陳出新；黑睛、晶珠、神膏有玄府，透光視萬物，以通神光；黃仁黑睛交界濾簾有玄府，運神水，養(yǎng)目竅；目系有玄府，通神光入腦中，玄府通利則目視精明”。周信華〔27〕認為眼之玄府是雙目精明的竅道，人之眼目之所以能視萬物，必賴玄府暢達，先天性色覺異常，系玄府不和所致，包含現(xiàn)代醫(yī)學的“生物電荷障礙”。芮云清〔28〕認為目中玄府不但是精氣血津液等升運出入之道路門戶，而且對上注于目的五臟六腑之精氣起著調(diào)節(jié)作用，這種作用靠玄府的升降出入功能來完成。并列舉玄府郁閉、玄府不和、玄府大開、玄府不通、玄府枯澀等的不同致病特點。

4.3 臨床應(yīng)用

玄府學說與現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域中的微循環(huán)、離子通道、房水循環(huán)學說、眼科免疫學說具有不同程度的相關(guān)性。玄府無物不有，無處不在，無論六淫、七情、飲食、勞倦、痰飲、瘀血、臟腑和氣血筋精失調(diào)所致眼病，其病變部位均是玄府。玄府為病，關(guān)鍵在于郁閉，因?qū)е略虿煌委煼椒ǜ鳟?。但總的治則在于解郁通閉，辛溫開通是通利玄府的重要法則〔29〕。玄府閉塞所產(chǎn)生的病變可歸納為氣滯、血瘀、水停、精閉、神阻五個方面，五者為病，既各有偏重，又密切相關(guān)〔30〕。但值得注意的是，玄府閉塞必須到一定程度后方可顯現(xiàn)出明顯的病理狀態(tài)〔31〕。因此古今眼科醫(yī)家臨證多用辛溫開竅之風藥，風藥是一類具有類似風作用的特性藥物，現(xiàn)代多指臨床用于祛風或治療風病的藥物。但風藥的功用遠不限于治風或解表，其在調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)、暢達氣血津液等方面有著重要的意義〔32〕。 風藥的性能可以概括為“升、散、透、竄、通、燥、動”，其在臨床上的功用歸納為五點：調(diào)暢氣機、開發(fā)郁結(jié)、祛邪外出、引經(jīng)報使、配伍增效〔33〕。

由玄府學說來指導(dǎo)臨床治療，多從調(diào)理著手。氣郁不調(diào)，雖然虛實互見，寒熱錯雜，但總有一方居于主導(dǎo)地位。抓住主證，酌情施治。在此基礎(chǔ)上再結(jié)合其它辨證，玄府學說運用于眼科臨床的要領(lǐng)即在其中〔34〕。原則上外障眼病要酌情加辛溫解表開竅藥，以開腠理，通玄府，引邪從表從外而解。內(nèi)障眼病多同時存在玄府痿閉情況，宜用辛溫解表通竅兼能補肝潤腎藥〔29，35〕。 雖然如此，但開通玄府也要全身辨證，辛溫之品宜適量，以防耗傷正氣〔36〕，或針對病因配合理氣、散寒、化痰、化濕、解毒、滋陰、活血、益氣等不同治法，通過宣通氣血津液的運行而間接起到開通玄府的作用〔37〕。

針對具體的臨床病證治療，現(xiàn)代學者也做出了相關(guān)的研究，涉及的疾病不僅包括疑難內(nèi)障眼病，一些外障眼病應(yīng)用玄府學說來指導(dǎo)臨床同樣能起到很好的效果。張殷建〔38〕根據(jù)眼科玄府學說理論來治療淚腺分泌減少的干燥性角結(jié)膜炎，獲得較好療效；朱華英〔39〕采用具有“宣通玄府、解郁生津”作用的中藥湯劑（桂枝、西河柳、浮萍、南沙參、北沙參、云母石、黃精、何首烏、淡芩、葛根、升麻），治療有干眼癥狀的患者共30例，收效頗佳。

在內(nèi)障眼病治療中，矯紅與羅再瓊均強調(diào)風藥具有開啟玄府、活血化瘀的作用，應(yīng)用于眼底出血性疾病，能夠改善眼部血液微循環(huán)、促進出血及滲出吸收，恢復(fù)視力〔40-41〕。高輝與孫艷紅分別在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變和小兒急性熱病后視神經(jīng)萎縮過程中，認為應(yīng)依據(jù)不同病期確定治則，提倡補虛解郁與開玄府相合，寒溫并用〔42-43〕；黎小妮認為治療痰濕眼病有兩大途徑，一是直接清除痰濕，二是通過加強或改善肺脾腎調(diào)節(jié)水液的功能，使痰濕消除，且均宜兼顧理氣與開通玄府〔44〕。此外，有學者發(fā)現(xiàn)某些單味中藥，通過開通目中玄府，以暢達精氣，發(fā)越神光，發(fā)揮對眼病的治療作用，如全蝎借助其走竄鉆透之性暢通玄府，在改善視疲勞癥狀，提高近視眼、視神經(jīng)萎縮患者視力方面具有良好的效果〔45〕。

從前述研究結(jié)合現(xiàn)代眼科臨床，筆者認為玄府郁閉非單純陽熱怫郁，朱丹溪創(chuàng)著名的六郁論，即“氣郁而生濕，濕滯而生熱，熱郁而生痰，痰滯而血不行，血不行而食不化"，由氣郁而產(chǎn)生濕郁、熱郁、痰郁、血郁、火郁，此六郁均可互結(jié)玄府，而致玄府郁閉目暗不明。在臨床上也有不少學者，如樓英在《醫(yī)學綱目》所言：“血盛能使玄府通利而目明，血虛使玄府無以出入升降而昏”。玄府是以通利為用的一種功能活動，要維持其功能發(fā)揮，有賴于氣的推動和激發(fā)，津血的濡養(yǎng)和滋潤。郁和虛是使玄府功能失調(diào)的主要原因，病初多郁少虛，久病多虛少郁，郁虛相互夾雜，互為因果，共同導(dǎo)致玄府郁閉這一病理結(jié)果。臨床所用補氣、養(yǎng)陰、養(yǎng)血都是在開玄府的基礎(chǔ)上，玄府雖然宣通，但無氣血津液滋養(yǎng)目竅，那么眼睛不能正常發(fā)揮它的視物功能。反之，因玄府郁閉而致氣血津液無法達到其滋養(yǎng)部位，即使不虛亦使其功能不能正常發(fā)揮。由此可見，玄府郁閉既是產(chǎn)生許多眼病的病理基礎(chǔ)，同時也是其致病的中介環(huán)節(jié)。而郁和虛是使玄府功能失調(diào)的主要病機，眼科臨床據(jù)此辨證施治，均可收到滿意療效。

綜上所述，近年來關(guān)于中醫(yī)眼科傳統(tǒng)理論的研究多傾向于玄府學說，其它幾種理論的現(xiàn)代研究相對較少且很多停留

在理論探討階段，而玄府作為客觀存在的具體結(jié)構(gòu)，其正常與否只是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等整體功能的具體反映，是病理結(jié)果，而不是本質(zhì)，不能用來解釋眼各部分功能特點、與整體之間的關(guān)系及疾病發(fā)生、發(fā)展的普遍規(guī)律〔46〕，故以“玄府學說”來指導(dǎo)眼部辨證是否全面尚無定論；有部分學者對中醫(yī)眼科傳統(tǒng)理論進行了機理的研究，從這些研究中我們可以看出，中醫(yī)眼科傳統(tǒng)理論是有一定的現(xiàn)代科學基礎(chǔ)的，但由于受到研究思路、研究方法與手段的限制，導(dǎo)致選取的指標單一，結(jié)果缺乏特異性。令人欣喜的是，現(xiàn)代中醫(yī)眼科工作者越來越重視中醫(yī)眼科理論的研究，這與中醫(yī)學首重“理、法”，后立“方、藥”的學科特點是吻合的，今后我們應(yīng)積極吸取現(xiàn)代科學成果，多學科協(xié)同研究，以期能闡明各種理論學說的科學內(nèi)涵，促進中醫(yī)眼科學術(shù)的發(fā)展。

[1] 姚芳蔚.五輪學說在眼科臨床上的應(yīng)用[C].眼科中西醫(yī)結(jié)合資料匯編，1981，1：16.

[2] 肖國士.試論五輪學說的命名和淵源[J].江西中醫(yī)藥，1987，（4）：4.

[3] 侯清巖.五輪八廓學說在眼科臨床上的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志，1989，4：145.

[4] 虞存五.五輪病變相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)井穴皮膚電阻測試[J].眼科通訊，1987，1：3.

[5] 張敬先.五輪學說發(fā)展試探[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科，1985，5：1.

[6] 馬一民.關(guān)于五輪學說和眼部解剖關(guān)系的探討[J].浙江中醫(yī)雜志，1982，9：422.

[7] 郭秉寬.祖國醫(yī)學在眼科學上的成就[J].上海第一醫(yī)學院學報，1956，1：1.

[8] 齊強.淺談眼的五輪學說[J].遼寧中醫(yī)雜志，1982，（8）：21.

[9] 張震宇.淺談五輪學說的發(fā)展和臨床應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī)，1999，20（5）：8.

[10] 姚芳蔚.八廓學說的存廢與實用性探討[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志， 1990，（4）：153.

[11] 程世明.八廓辨證與球結(jié)膜微循環(huán)病變初探[J].眼科通訊，1988，（5）：1.

[12] 肖國士.肝竅學說探討[J].中國中醫(yī)眼科雜志，1995，5（2）：115.

[13] 蔚遲靜.對“肝主目”的探索[J].遼寧中醫(yī)雜志，1986，（6）：44.

[14] 俞德葆.目有赤脈與傳染性肝炎關(guān)系問題的初步探討[J].浙江醫(yī)學，1963，4（2）：76.

[15] 陳耀真.傳染性肝炎眼部癥狀初步報告[J].中華眼科雜志，1960，3：145.

[16] 姚勇.病毒性肝炎的眼部癥候與“肝開竅于目”[J].上海中醫(yī)雜志，1984，（11）：20.

[17] 彭清華.肝與目關(guān)系的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，1989，（4）：11.

[18] 張建軍，盛國光.從肝病患者甲皺及球結(jié)膜微循環(huán)變化看“肝主目，其華在爪”的科學性[J].中醫(yī)研究，1995，8（2） ：25.

[19] 都旭，袁海鷹.肝開竅于目與視覺誘發(fā)電位關(guān)系[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，1998，6（3）：188.

[20] 鐘渠.玄府在眼科的重要性[J].中國中醫(yī)眼科雜志，1992，（3）：183.

[21] 史金虎.試論氣機升降與眼的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科，1985，1：5.

[22] 李國新，盧奇志.眼科玄府學說的形成及其機理探討[J].中國中醫(yī)眼科雜志，1999，（2）：105.

[23] 肖志正.劉河間玄府學說與眼病初探[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科，1983，2：1.

[24] 高健生，接傳紅，張麗霞，等.劉完素“玄府學說”及其對中醫(yī)眼科學的指導(dǎo)意義[J].中醫(yī)雜志，2008，49（7）：584-587.

[25] 吳伯樂.試論眼底病與“玄府”的關(guān)系[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，（增刊） ：60.

[26] 梁鳳鳴.眼科玄府理論及其臨床意義[J].江蘇中醫(yī)，1997，（10）：39.

[27] 周信華.對玄府在色盲上的新認識[J].中國針灸，1995，15（1）：56.

[28] 芮云清.目中玄府及其臨床意義[J].浙江中醫(yī)學院學報，1991，（4）：13.

[29] 雷春燕，王燕，沈蘭芳.等.論玄府學說的起源現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜，2005，32 （2）：115-116.

[30] 馬慶余.淺談玄府學說在眼底病中的應(yīng)用[C].全國中醫(yī)眼科學會基礎(chǔ)理論研論會資料匯編，1990，21.

[31] 鄧曉輝，沙鳳桐，張守康.玄府學說及其在眼科的應(yīng)用近況[J].北京中醫(yī)藥大學學報：中醫(yī)臨床版，2003，10（4）：55-57.

[32] 張曉陽.淺論風藥[J].中醫(yī)雜志，2003，44（3）：227.

[33] 王明杰.風藥增效論[J].新中醫(yī)， 2006，38（1）：1-4.

[34] 肖國士.劉河間與玄府學說[J].貴陽中醫(yī)學院學報，1985，（4）：9.

[35] 汪碧濤.目之玄府閉塞與辛溫開竅 [J].中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志，1994，（4）：193.

[36] 陳旭虹.玄府理論指導(dǎo)眼科臨床應(yīng)用探討[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2008，18（2）：86-88.

[37] 江玉，和中浚.從開通玄府認識熏洗療法的作用機理[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010，28（9）：1861-1863.

[38] 張殷建.發(fā)汗解表法治療干燥性角結(jié)膜炎[J].上海中醫(yī)藥雜志，2000，34（6）：41.

[39] 朱華英.宣通玄府法治療干眼綜合征療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（12）：1280.

[40] 矯紅.風藥治療疑難眼底病2例.北京中醫(yī)藥大學學報：中醫(yī)臨床版，2010，17（3）：26-27.

[41] 羅再瓊.風藥在眼科血瘀病證的應(yīng)用及思考[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2000，10（3）：183-185.

[42] 高輝.玄府理論及其在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2009.

[43] 孫艷紅，韋企平.韋玉英論治小兒急性熱病后視神經(jīng)萎縮的經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥，2008，27（6）：425-426.

[44] 黎小妮.試論痰濕眼病.中國中醫(yī)眼科雜志，2005，15（2）：105-106.

[45] 劉和華.全蝎在眼科中臨證應(yīng)用探要[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（8）：1015-1016.

[46] 劉玲.中醫(yī)眼科基礎(chǔ)理論研究分析[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2005，29（1）：13-15.