葉萬全

單純皰疹性角膜炎（herpessimplexkeratitis，HSK）是臨床的常見病和多發(fā)病，以其高致盲率和高復(fù)發(fā)率嚴(yán)重威脅人們的視力，受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。目前尚無徹底治愈和防止復(fù)發(fā)的有效方法，西醫(yī)對(duì)HSK以局部和全身應(yīng)用抗病毒藥物為主，易產(chǎn)生耐藥性及毒副作用，且療效欠佳，無法阻止復(fù)發(fā)。我院應(yīng)用玉屏風(fēng)散加味治療單純皰疹性角膜炎，發(fā)現(xiàn)該方法不僅具有較好的臨床療效，而且在降低HSK復(fù)發(fā)方面也有較好的表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月—2008年12月在我院就診的單純皰疹性角膜炎患者86例（86只眼），年齡10～65歲，男45例，女41例，左眼41只，右眼45只。隨機(jī)分成治療組（44例）和對(duì)照組（42例）。2組患者在年齡、性別、病程、病情輕重方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·聚星障》〔1〕擬定：（1）干澀畏光、刺痛流淚、視物模糊。（2）抱輪紅赤，角膜星點(diǎn)翳障，或聚或散、或連綴成片，形如樹枝或地圖狀。（3）病變區(qū)角膜知覺減退。（4）角膜熒光素染色陽性。（5）常有外感或眼部外傷等誘因。（6）舌質(zhì)紅，脈浮或弦數(shù)。

1.3 治療方法

對(duì)照組：給以0.1%阿昔洛韋滴眼液及重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液（貝復(fù)舒滴眼液）交替點(diǎn)眼，6次/d，口服阿昔洛韋0.2 g，4次/d。每個(gè)療程14 d，痊愈者終止治療，最長4個(gè)療程。

治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，增加口服中藥治療，予玉屏散加味，并根據(jù)臨床辨證情況加減，基本方為：黃芪 20 g、白術(shù) 10 g、防風(fēng) 6 g、板蘭根 15 g、柴胡6 g、蟬蛻5 g。若見外感風(fēng)寒者加羌活10 g、獨(dú)活10 g、荊芥6 g；外感風(fēng)熱者加菊花 10 g、桑葉 10 g、金銀花10 g；肝火熾盛者加龍膽 10 g、黃芩10 g；濕熱蘊(yùn)蒸者加薏苡仁10 g、滑石粉15 g；病至后期陰虛邪留者加生地黃15 g、白芍10 g、麥冬10 g；紅赤不退者加赤芍10 g、牡丹皮10 g；小便短赤者加車前子10 g、萹蓄10 g；食欲不振者加麥芽10 g、山楂10 g。水煎日1劑，分早晚2次口服。每個(gè)療程14 d，痊愈者終止治療，最長4個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·聚星障》〔1〕制定。痊愈：角膜星翳及癥狀消失，熒光素染色（-）；好轉(zhuǎn)：角膜星翳減少或縮小，熒光素染色（+）；畏光刺痛、紅赤流淚等癥狀減輕。無效：角膜星翳無變化或加重，熒光素染色（+），癥狀無改善。所有患者均在治療終結(jié)后進(jìn)行療效判定，最短14 d、最長不超過56 d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過治療和2年隨訪，治療組治愈39例，好轉(zhuǎn) 3例，無效 2例，2年復(fù)發(fā) 4例，治愈率88.64%，有效率95.45%，復(fù)發(fā)率10.26%；對(duì)照組治愈30例，好轉(zhuǎn)3例，無效9例，2年復(fù)發(fā)10例，治愈率71.42%，有效率86.36%，復(fù)發(fā)率33.33%。2組治愈率（χ2=4.0119，P=0.045 2＜0.05）、有效率（χ2=5.491 0，P=0.0191＜0.05）及復(fù)發(fā)率（χ2=5.5834，P=0.0181＜0.05）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

單純性皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的角膜感染稱為單純皰疹性角膜炎（HSK），是一種嚴(yán)重的世界性致盲性眼病，其發(fā)病率和致盲率均占角膜病的首位。HSK主要是由存在于角膜細(xì)胞的HSV抗原引起的細(xì)胞免疫反應(yīng)或遲發(fā)性過敏反應(yīng)所致。HSV是一種常感染人的DNA病毒，分為2個(gè)血清型，即Ⅰ型和Ⅱ型（HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ）。眼部皰疹感染主要由HSV-Ⅰ型引起，HSV-Ⅰ血清抗體陽性率為50%~90%，HSV-Ⅱ型感染部位主要為生殖器，偶而也引起眼部感染。原發(fā)性HSV感染常發(fā)生于幼兒，位于三叉神經(jīng)支配的體表，潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)，HSV的染色體進(jìn)入神經(jīng)元的細(xì)胞核潛伏下來，人角膜亦是HSV潛伏場所。原來沒有過原發(fā)性HSV眼部感染的患者也可表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性HSV眼部疾患。復(fù)發(fā)性HSV感染是由潛伏病毒的再活化所致，當(dāng)機(jī)體的抵抗力下降，個(gè)體在各種非特異性刺激的作用下，感覺神經(jīng)節(jié)病毒被激活，沿神經(jīng)軸突逆行到靶組織，引起HSV復(fù)發(fā)感染。其發(fā)病年齡界限不顯著，青壯年的發(fā)病率最高，并以單眼為多〔2-3〕。至今還沒有找到有效的抗病毒藥物來殺滅感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)的HSV，因此單純應(yīng)用抗病毒藥物很難控制HSV抗原引起的免疫性炎癥反應(yīng)及其復(fù)發(fā)。

單純皰疹性角膜炎屬中醫(yī)學(xué)“聚星障”范疇，該病名最早見于《證治準(zhǔn)繩·七竅門》。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)邪不可干”，“邪之所湊其氣必虛”，揭示了正氣在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的重要性。為了提高療效，彌補(bǔ)單純西藥治療的不足，我們采用玉屏風(fēng)散加味分型論治本病。方中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾除濕，防風(fēng)祛風(fēng)退翳，板蘭根清熱解毒，柴胡疏風(fēng)舒肝退翳，蟬蛻疏風(fēng)散熱祛風(fēng)退翳，諸藥合用共奏培元固本、疏風(fēng)清熱、解毒退翳之功。隨癥加減辨證施治，可收事半功倍之效。

現(xiàn)代藥理研究表明，玉屏風(fēng)散及其加味藥物具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功能和抗應(yīng)激作用，可提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，增強(qiáng)抑制流感病毒的作用〔4〕。杜誠等〔5〕用中藥玉屏風(fēng)散治療本病取得較好療效，且復(fù)發(fā)率低，推測機(jī)制可能是通過恢復(fù)患者血中的T淋巴細(xì)胞亞群，增強(qiáng)免疫力而促進(jìn)病情恢復(fù)。凌受良等〔6〕應(yīng)用玉屏風(fēng)散聯(lián)合抗病毒藥物治療本病，結(jié)果復(fù)發(fā)率降低，治療時(shí)間縮短，從而降低了致盲率。

顏家朝等〔7〕用中西醫(yī)結(jié)合治療本病64例，中藥主要使用了疏風(fēng)清熱、明目解毒的藥物，療效優(yōu)于單純西醫(yī)療法，治愈率73.34%，有效率95.31%。我們使用玉屏風(fēng)散加味治療，治愈率88.64%，有效率95.45%，復(fù)發(fā)率10.26%，均好于單純西醫(yī)治療，與以前文獻(xiàn)的結(jié)果相同，但治愈率高于顔家朝等的報(bào)道，有效率與顏家朝等相近，可能與我們的組方和辨證更趨于合理有關(guān)。本研究的樣本量仍較小，相關(guān)結(jié)論還有待臨床的進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：104.

[2] 葛堅(jiān)，趙家良.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：184-187.

[3] 葛堅(jiān)，崔浩.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：104-106.

[4] 辛洪濤，侯林江，徐少華，等.玉屏風(fēng)散的免疫藥理研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志，1998，23（8）：505-507.

[5] 杜誠，劉敬才.玉屏風(fēng)散加減治療復(fù)發(fā)性HSK的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（2）：182-183.

[6] 凌受良，席玲，席興華.玉屏風(fēng)散聯(lián)合抗病毒治療復(fù)發(fā)性單純皰疹性角膜炎29例療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2009，19（2）：102-103.

[7] 顏家朝，喻京生.中西醫(yī)結(jié)合治療單皰病毒性角膜炎64例療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010，20（5）：278-279.