程淑萍，程光宇，龔譽(yù)華，程為平

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040;2.香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，香港;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

偏頭痛是臨床多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，大多認(rèn)為與腦血管運(yùn)動(dòng)失常及神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。腦血管的過(guò)度擴(kuò)張是偏頭痛發(fā)作的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)［1］。偏頭痛的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全明確，早期多與血管痙攣相關(guān)而后期主要因日久不愈的血管擴(kuò)張引起顱內(nèi)的血流量減少，發(fā)生腦缺血缺氧而使五羥色胺蓄積導(dǎo)致偏頭痛。多見(jiàn)于青年女性，屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”、“頭痛”的范疇，偏頭痛多與少陽(yáng)經(jīng)相關(guān)，故選角孫穴為主治療該病。程為平教授長(zhǎng)期使用角孫穴刺血為主治療頭痛取得了顯著的臨床療效。

1 病例舉隅

病例一 李某，女，42歲，2009年9月28日初診。主訴:右顳部間斷性疼痛3年余。現(xiàn)病史:每因情志不遂、睡眠不佳、精神緊張時(shí)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐、夜不能寐、心情煩躁、焦慮不安等癥狀。近日因工作勞累頭痛發(fā)作，顳部呈跳動(dòng)樣脹痛，曾服去痛片，并肌肉注射安痛定 1支，效果不佳。查體:心率:78次/min，血壓:110/70 mmHg，舌質(zhì)較紅，苔薄黃，脈弦。診斷:偏頭痛（少陽(yáng)頭痛）。辨證:膽經(jīng)瘀熱，胃失和降。治則:清膽化瘀、降逆止痛。選穴:主穴:右側(cè)角孫穴;配穴:右側(cè)內(nèi)關(guān)、神門(mén)、中渚。操作方法:揉按角孫穴，使局部血管充盈，常規(guī)消毒，用食指將穴位周?chē)つw固定，刺手持毫針在角孫穴點(diǎn)刺放血，血出3～5滴，用無(wú)菌脫脂棉按壓點(diǎn)刺部位，配穴行常規(guī)針刺，留針30 min，放血后患者癥狀立即減輕，隔日再刺，5次為一療程，經(jīng)兩療程后頭痛完全消失，隨診半年未再發(fā)作。

病例二 王某，女，38歲，2010年4月21日初診。主訴:間斷性頭脹痛5年余?，F(xiàn)病史:患者5年前生氣后出現(xiàn)雙顳部脹痛，巔頂竄痛，每次發(fā)作多與生氣相關(guān)，此次發(fā)作因工作壓力及子女學(xué)習(xí)事情而生氣出現(xiàn)雙顳部脹竄刺痛，自服天麻醒腦膠囊、頭痛寧膠囊、都梁軟膠囊未見(jiàn)緩解，現(xiàn)頭暈、睡眠淺、便秘、口干、目干。查體:血壓:130/80 mmHg，脈弦緩，舌暗紅尖紅，苔薄白少津。輔助診斷:自帶頭MRI未見(jiàn)異常;TCD示:雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血管痙攣。診斷:偏頭痛（少陽(yáng)頭痛）。辨證:肝膽?zhàn)鰺?，心火上炎。治則:清肝利膽、通絡(luò)止痛。選穴:取雙側(cè)角孫穴刺血，配合針刺百會(huì)、四神聰、合谷、三陰交、太溪、通里。操作方法同上病例，經(jīng)3次治療頭痛基本緩解，鞏固治療1周后頭痛完全消失，復(fù)查T(mén)CD示:雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血管痙攣消失，隨訪3月未見(jiàn)發(fā)作。

2 討論

《金匱翼》中記載道:“偏頭痛者，由風(fēng)邪客于陽(yáng)經(jīng)，其經(jīng)偏虛也，邪氣奏于一邊痛連額角，久而不已故謂之偏頭痛”，其中指出了偏頭痛實(shí)屬六邪之首風(fēng)邪客襲于少陽(yáng)經(jīng)脈，而導(dǎo)致經(jīng)脈氣血不通，故而不通則痛也［2］。中醫(yī)認(rèn)為頭痛累及部位多在顏、額、眼眶、巔頂、顳部等少陽(yáng)經(jīng)循行區(qū)域［3］，《類(lèi)經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)三》中有云:“足少陽(yáng)之筋，直上巔，手少陽(yáng)之筋結(jié)于角”，偏頭痛的治療是以取少陽(yáng)經(jīng)穴為主，使少陽(yáng)經(jīng)脈氣機(jī)得以疏通，氣血得以和調(diào)，達(dá)到通則不痛之效。角孫穴是手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，其定位古代文獻(xiàn)記載有所爭(zhēng)議，按《針灸學(xué)》［4］7版教材取穴，位于折耳廓向前，當(dāng)耳尖之上入發(fā)際處，主要治療頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、目赤腫痛、目翳、齒痛、頰腫?！端貑?wèn)·氣府論》有“手太陽(yáng)脈氣所發(fā)，……耳廓上各一”一句，認(rèn)為兩側(cè)耳廓上有手太陽(yáng)脈氣所發(fā)的穴點(diǎn)，王冰注云:“在耳上廓表之間，發(fā)際之下，手太陽(yáng)，手足太陽(yáng)少陽(yáng)之會(huì)”［5］。經(jīng)查資料目前對(duì)角孫穴刺血治療頭痛的臨床報(bào)道較少。

刺血療法古稱(chēng)“刺血絡(luò)”，現(xiàn)代亦稱(chēng)“刺絡(luò)放血療法”、“放血療法”或“刺絡(luò)療法”，具體是指用針刺人體的某些部位使少量血液流出而達(dá)到去除疾病的方法［6］?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃尽菲?“凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后瀉有余，補(bǔ)不足?！庇捎凇盀a其血脈，濁氣乃辟”則可達(dá)到“無(wú)令?lèi)貉萌胗诮?jīng)，以成其疾”的目的。因角孫穴下有顳淺動(dòng)、靜脈耳前支，并有耳顳神經(jīng)分布，故程為平教授臨床上選用刺激性較小的毫針代替?zhèn)鹘y(tǒng)的三棱針進(jìn)行刺血治療。

病例一中患者主癥為偏頭痛，選用手少陽(yáng)三焦經(jīng)五腧穴中的輸穴中渚為治療偏頭痛的遠(yuǎn)端配穴，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，通于陰維脈，主治心胸、神志病，并能和胃降濁。神門(mén)為手少陰心經(jīng)的原穴，亦主治心胸、神志病，故兩穴合用治療患者失眠、惡心、嘔吐等兼癥。病例二中選用督脈的百會(huì)穴和經(jīng)外奇穴四神聰配合角孫治療主癥頭痛，患者便秘，故選手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴合谷配合足太陰脾經(jīng)的三陰交調(diào)整腸道功能，患者平素自覺(jué)口干，故選擇足少陰腎經(jīng)原穴太溪，手少陰心經(jīng)絡(luò)穴通里以生津止渴。頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，腦為“髓?！?，五臟六腑之氣血精液均會(huì)于此，外感、內(nèi)傷、痰濁、瘀血及情志內(nèi)傷等因素皆可導(dǎo)致局部乃至整體氣血運(yùn)行不暢，不通則痛;亦可因病情纏綿，遷延日久入絡(luò)，而使氣血瘀滯，病情反復(fù)而成頑疾，故而采用刺血絡(luò)療法，去瘀生新，氣血順暢，清竅得養(yǎng)，使得通則不痛。綜上所述，毫針刺血角孫穴治療偏頭痛具有療效顯著、操作簡(jiǎn)便、而副作用較小、臨床操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。故臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］ 莫紹強(qiáng).血府逐瘀湯加減配合刺絡(luò)放血療法治療偏頭痛32例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（8）:1407 －1408

［2］ 王光鼎，鄒志勇.取少陽(yáng)經(jīng)穴為主治療偏頭痛62例小結(jié)［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，14（2）:15 －17

［3］ 代義，曹穎，鄒燃，等.針刺少陽(yáng)經(jīng)特定穴治療偏頭痛療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2008，24（18）:9 －10

［4］ 石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.7版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006:89

［5］ 高耀華，何崇.“角孫”位置淺議［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，1997（1）:13－14

［6］ 高煒燕，吳健文.刺血療法臨床應(yīng)用舉隅［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010（10）:89