黨曉玲 任曉鳴

米非司酮配伍米索前列醇用于49 d內(nèi)的早孕藥物流產(chǎn)，這一方法已廣泛用于臨床，效果肯定，成功率為93% ～95%，但與人工流產(chǎn)相比，存在著完全流產(chǎn)率相對(duì)較低、出血時(shí)間較長(zhǎng)的不足。在藥物流產(chǎn)的同時(shí)加用中藥可提高藥物流產(chǎn)的成功率，縮短出血時(shí)間，在一定程度上彌補(bǔ)了藥物流產(chǎn)的不足。因此，筆者對(duì)早孕婦女藥物流產(chǎn)加用中藥的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年12月184例要求藥物流產(chǎn)的早孕患者進(jìn)行觀察。年齡20～35歲，停經(jīng)60 d以內(nèi)，尿妊娠試驗(yàn)陽性或經(jīng)B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，3個(gè)月內(nèi)無藥物流產(chǎn)史，無藥物流產(chǎn)禁忌證。隨機(jī)分為兩組，每組92例。對(duì)照組給予米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)，治療組用米非司酮配伍米索前列醇再加中藥。治療組平均年齡為(27.06±5.16)歲，對(duì)照組為(27.18±4.65)歲;治療組平均停經(jīng)時(shí)間(45.03±8.36)d，對(duì)照組為(46.52±6.68)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)，于早晚9時(shí)各口服米非司酮25 mg，連服3 d，第4天清晨空腹服米索前列醇0.6 mg。治療組從第1天晚開始加服中藥(紫草30 g，天花粉30 g，枳殼12 g，益母草15 g，仙鶴草15 g，牛膝 10 g)，1 劑/d，分上、下午口服，水煎服，連服 5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄服藥孕囊排出時(shí)間(從服米非司酮開始至胚囊排出)。肉眼觀察到絨毛團(tuán)或完整孕囊排出為止。若未服米索前列醇已排出孕囊者，囑其帶回醫(yī)院由醫(yī)生鑒別。期間進(jìn)行絨毛膜促性腺激素(hCG)測(cè)定，記錄陰道出血開始和停止時(shí)間。孕囊排出后B超再次復(fù)查宮腔內(nèi)殘留組織，必要時(shí)行清宮術(shù)。用藥后絨毛排出或未排出但出血多者，或孕卵停止發(fā)育但又未排出者需行清宮術(shù)。1個(gè)月后隨訪陰道出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果比較 治療組在加服中藥后完全流產(chǎn)89例，占96.74%，不全流產(chǎn)3例，占3.26%;對(duì)照組完全流產(chǎn)65例，占70.65%，不全流產(chǎn)27例，占29.35%，兩組流產(chǎn)效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 孕囊排出時(shí)間比較 治療組孕囊排出時(shí)間為(65.00±10.67)h，對(duì)照組為(73.00±4.16)h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組中有9例未服米索前列醇，孕囊完全排出，而對(duì)照組中僅有1例未服米索前列醇而孕囊排出。

2.3 出血時(shí)間比較 治療組流產(chǎn)后出血時(shí)間為(13.9±4.3)d，顯著短于對(duì)照組的(16.8±5.8)d，兩組出血時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇用于49 d內(nèi)的早期妊娠流產(chǎn)效果肯定。雖然存在出血時(shí)間較長(zhǎng)的不足，但較人工流產(chǎn)痛苦小，故深受早孕婦女的歡迎。藥物流產(chǎn)的同時(shí)加用中藥可提高藥物流產(chǎn)的成功率和縮短出血時(shí)間，減輕患者的痛苦?，F(xiàn)代藥理研究證明，紫草和天花粉有殺死絨毛，使妊娠絨毛壞死，并有一定的興奮子宮和抗炎作用;益母草和枳殼有興奮子宮，導(dǎo)致妊娠物排出的作用;仙鶴草有凝血止血作用;牛膝有引藥下行，加速妊娠物排出的作用。在應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇的基礎(chǔ)上加用中藥，不但擴(kuò)大了藥物流產(chǎn)的孕周，而且還提高了完全流產(chǎn)率。從開始服藥到孕囊完全排出時(shí)間明顯短于對(duì)照組，未服米索前列醇的孕囊排出率高于對(duì)照組，進(jìn)一步證明了紫草和天花粉有殺死絨毛，破壞蛻膜，興奮子宮，加強(qiáng)米索前列醇收縮子宮、加速孕囊排出的作用。治療組出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，這與益母草和枳殼活血祛瘀、調(diào)節(jié)子宮興奮性及牛膝引藥下行作用有關(guān);仙鶴草凝血止血、抗炎止痛。此方用于藥物流產(chǎn)，效果顯著，使用方便、經(jīng)濟(jì)，無明顯毒副作用，易被患者接受，臨床療效滿意。