藺明華

北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101100

過去，早孕的婦女通常使用人工流產(chǎn)的方法來終止妊娠，也就是通過人工的方法，將體內(nèi)的已經(jīng)發(fā)育但是沒有成熟的胚胎以及胎盤從女性子宮內(nèi)取出的過程。這種人工流產(chǎn)，對婦女的傷害非常大，并發(fā)癥會隨之而來。所以長期以來，國內(nèi)外的專家一直致力于藥物抗早孕的研究。米非司酮和米索前列醇藥物流產(chǎn)是現(xiàn)在世界上最為廣泛使用的方法。筆者對醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的752例終止早期妊娠的患者，進行詳細觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年的1月～2009年1月，筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科共收治752例藥物流產(chǎn)患者，年齡18～45歲，平均（27.0±8.5）歲，其妊娠的時間都在49 d以內(nèi)，尿檢結(jié)果顯示HCG陽性，子宮大小符合停經(jīng)天數(shù)，經(jīng)過B超檢查子宮內(nèi)妊娠囊的平均直徑為25 mm，排除由于各種炎癥、宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、生殖道畸形的以及患有血液疾病的患者，所有觀察對象均無藥物流產(chǎn)禁忌證。

1.2 用藥方法

所有接受藥物流產(chǎn)患者，均連續(xù)3 d用藥，早晚各用溫開水服用米非司酮25 mg，服用前后禁止飲食2 h，第4天上午舌下含化米索前列醇600μg，服用藥物后進行留院觀察，時刻注意孕婦的腹痛情況、胚胎組織的排出時間、陰道出血情況和藥物副作用等。如果孕婦3 h內(nèi)排出胚胎組織，可以讓其舌下含米索前列醇200μg，如果6 h內(nèi)沒有排出胚胎組織，可以再進行舌下的含米索前列醇200μg。遇到排出的胚胎組織不完整或者陰道出血量過多的患者可以口服安宮黃體酮，嚴重者進行清宮術(shù)，留院觀察1 d無特殊情況者可出院。

1.3 療效的判斷標準

完全流產(chǎn)：在服用米索前列醇600μg，6 h內(nèi)陰道排出的完整胚胎組織，可見絨毛，而且沒有進行清宮的患者。在經(jīng)過B超檢查后沒有見胎囊，子宮恢復(fù)正常，并且陰道停止流血。不完全流產(chǎn)：在服用米索前列醇600μg，6 h內(nèi)陰道并沒有排出的完整胚胎組織，可見絨毛，而且需要進行清宮的患者。在經(jīng)過B超檢查后仍然可以看見胎囊，子宮恢復(fù)不正常，確診為繼續(xù)妊娠患者。

2 結(jié)果

2.1 藥物流產(chǎn)的有效率

752例終止妊娠患者中，有680例患者流產(chǎn)有效，占90.4%。

2.2 藥物流產(chǎn)的副反應(yīng)的分類和臨床表現(xiàn)

（1）流產(chǎn)不全者38例，在服用米索前列醇600μg，6 h內(nèi)陰道并沒有排出的完整胚胎組織，可見絨毛。B超檢查后仍然可以看見胎囊，子宮恢復(fù)不正常，確診為繼續(xù)妊娠患者。（2）胃腸道反應(yīng)者494例，在最初的服用米索前列醇后的1 d內(nèi)出現(xiàn)了惡心、厭食、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀，這些通稱為胃腸道反應(yīng)。（3）藥物流產(chǎn)失敗者34例，這其中包含了在服用米縈非列藥物1 d后出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等現(xiàn)象，不能堅持服用藥物的，以及一些在服用藥物后陰道沒有排出絨毛組織的患者。（4）月經(jīng)恢復(fù)延遲者58例，在正常情況下，絨毛排出后的40 d為月經(jīng)恢復(fù)期，如果月經(jīng)恢復(fù)正常則表示妊娠完全終止。（5）過敏反應(yīng)患者為26例，在服用藥物流產(chǎn)后，有極少數(shù)的患者會出現(xiàn)皮膚的潮紅、痛癢，怕冷或者手足發(fā)麻等癥狀，在沒有進行任何處理后便宜可以自行恢復(fù)的患者。

3 討論

在子宮內(nèi)膜的生長和發(fā)育中，孕卵的種植以及母胎界面免疫耐受的維持中都起著十分重要的作用。米非司酮是一種人工合成類的受體水平的固醇抗孕激素，它的生理過程是通過和孕激素受體相結(jié)合來達到使孕激素活性喪失的目的，主要作用在蛻膜，破壞蛻膜中的毛細血管，并使毛細血管擴大、錯裂等，引起絨毛間質(zhì)水腫、滋養(yǎng)細胞間質(zhì)的出血、并且使子宮內(nèi)已經(jīng)形成的胚胎剝離、壞死，與此同時還可以使妊娠子宮對前列腺素的敏感性增強，軟化宮頸擴張，這樣就有利于胚胎組織的排出。米索前列醇是一種前列素的衍生物，它可以加快蛻膜的絨毛細胞的死亡，并且可以直接的作用在子宮內(nèi)膜的前列素受體上，使子宮激活并按照一定的規(guī)律進行收縮和擴張，以達到軟化宮頸的目的。人工藥物流產(chǎn)的方法比較簡單，這對孕婦的子宮內(nèi)膜傷害相對較小，從而可以使孕婦減輕痛苦，避免了孕婦進行人工流產(chǎn)時的宮腔操作帶來的并發(fā)癥，這種藥物流產(chǎn)的方法很容易被要求終止妊娠的孕婦接受，并且其臨床效果比較好。

隨著孕齡的增長，加之妊娠的次數(shù)和服用的效果不同，這都會給要求終止妊娠的孕婦帶來不同程度的用藥效果的差異，一些人在流產(chǎn)多次后，體內(nèi)的孕激素會逐漸增高，這樣米非司酮對其作用就會降低，因而如果一旦確診為早孕，就要極早進行用藥。再有一些人懷孕次數(shù)的增多，全使子宮內(nèi)膜發(fā)生機械性的損傷，這樣就會導(dǎo)致再次妊娠后蛻膜發(fā)育不良而使胎盤粘連，如果其在再次服用藥物進行流產(chǎn)時就會出現(xiàn)蛻膜不容易完全脫落，導(dǎo)致不完全流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)的失敗率就會增加。這樣就提示，進行藥物流產(chǎn)后一定要時時注意陰道的出血情況，必要時要進行清宮。

對于一些由于藥物流產(chǎn)的患者出現(xiàn)的胚胎組織不完全流出或者完全流出，陰道出血量過多的，陰道出血時間持續(xù)長的，主要是因為一些胚胎組織和子宮收縮缺乏力量導(dǎo)致的，如果出現(xiàn)此類癥狀則可以應(yīng)用其他的臨床藥物來進行輔助治療，其中最為有效的是口服安宮黃體酮。因其可以提高修復(fù)子宮內(nèi)膜的速度，這樣就會減輕患者的痛苦。

藥物流產(chǎn)是一種可以減輕患者煩惱和痛苦的終止妊娠的方法，其服藥方法簡單，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，適用于不同年齡的早孕孕婦，因而其成為了現(xiàn)在為止最好的終止早孕的方法。但其也存在著一定的缺點，比如一些患者在服用藥物后陰道出血的時間持續(xù)過長，有的甚至達到了幾個月，這樣就必須進行清宮手術(shù)，這就給患者帶來了更多的痛苦。所以，米非司酮和伍米索聯(lián)合使用更適合于一些停經(jīng)時間在40 d以內(nèi)的早孕婦女。

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