王立華 閆青

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復中心，116013)

腦卒中又稱腦血管意外或腦中風，主要是指動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞和破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。在我國，腦卒中是發(fā)病率、患病率、致殘率和病死率均較高的疾病之一。隨著臨床診斷及搶救水平的不斷提高，其病死率雖有大幅度下降，但致殘率明顯升高，嚴重影響了患者的生活質量[1]。以往關于腦卒中的健康教育研究較多，本研究旨在探索一種教育效果較好，又便于督促醫(yī)護的健康教育行為，提高教育質量的教育模式，借以促進二級康復體系下的腦卒中患者的康復，并將康復教育貫穿康復全程。為此我們設計并應用腦卒中二級康復教育執(zhí)行單，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 腦卒中患者二級康復體系教育執(zhí)行單的設計

由主管醫(yī)生、治療師、責任護士根據(jù)患者對健康教育的需求及康復進程，制定康復教育計劃，完成康復教育執(zhí)行單，表格內容包括教育項目、教育時間、教育方式、效果評價,教育對象、執(zhí)行人和家屬簽名，具體執(zhí)行者為主管醫(yī)生和責任護士。教育項目主要按照入院時間和康復進程等排序，主要內容為入院須知、安全教育、良肢位擺放、床上翻身、體位轉移、輪椅轉換、站位扶持、更衣訓練、步行指導以及與病情相關的護理內容、出院指導等。表格中主要以打勾和簽全名的方式完成。

2 教育執(zhí)行單的應用方法與效果

2.1 應用方法 科室人員首先要進行專項教育培訓，每一項內容都有具體的教育規(guī)范，從腦卒中患者入康復中心開始，醫(yī)護共同參與，根據(jù)患者康復進程和不同康復問題選擇相關的教育內容，有針對性地對患者進行康復教育講解、示范，并直接將教育化為行動。教育執(zhí)行后打勾簽名，存入病歷。本方法已在康復中心應用3年。

2.2 效果 健康教育執(zhí)行單的應用，確保了以患者康復為中心、全程康復理念的有效實施，使患者在康復的不同階段均能得到相關康復信息，提高患者及家屬參與康復過程的主動性，增強康復信心。醫(yī)護人員教育前經(jīng)過培訓考核，保證教育內容的一致性；按照患者的康復進程進行康復教育，形同康復教育路徑，使教育內容更貼近實際，患者易于接受和掌握；健康教育既有流程化的路徑，又有個體針對性；此表格不僅督促了醫(yī)護的健康教育行為，而且使患者的康復行為在治療師康復訓練時間之外得到一定的連續(xù)，經(jīng)調查患者對教育執(zhí)行單使用滿意度為100%。

3 討論

在腦卒中患者的康復過程中，醫(yī)護人員的職責是使其殘存功能和能力得以恢復，協(xié)助其完成獨立自我照顧，重建患者身心平衡，以平等的資格重返社會。由此可見，腦卒中的康復是一個全面的、長期的系統(tǒng)工程。恢復早期在康復機構進行的康復治療，即為二級康復。我們康復中心收治的病人大多為遺留嚴重功能障礙者。為了使其充分發(fā)揮殘存的功能，增強生活自理能力，達到提高生存質量的目的，近幾年我們在開展健康教育方面進行了一些探討，對病人的康復起到了較好的促進作用。1999—2002年，我們曾對104例腦卒中患者進行腦卒中后肩-手綜合征預防健康教育研究，收到良好效果；2005年研究不同康復指導方法對腦卒中后肩-手綜合征發(fā)病率的影響，使教育研究更進一步；2008年，腦卒中康復護理程序中健康教育指導方案的設計和應用獲得軍隊醫(yī)療成果三等獎，研究中指出健康教育是腦卒中康復訓練指導內容的一部分，健康教育需護士與醫(yī)師、治療師共同完成[2]。近年來，三級康復護理研究也取得一定成果[3-4]。此康復教育執(zhí)行單的設計和應用使腦卒中教育既有流程化的路徑，又有個體針對性。它不僅督促了醫(yī)護的健康教育行為，提高教育質量，促進患者康復，而且在實施健康教育的過程中，增加了醫(yī)護患之間的溝通，增加了患者對醫(yī)務人員的信任感和認同感，融洽了醫(yī)患關系，因此也提高了患者的滿意度[5]。

[1]呂鳳美.腦卒中偏癱患者恢復期的康復護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，20(2)：125-126.

[2]閆青，曹智剛.腦卒中康復健康教育指導方案的設計與應用[J].中華護理教育，2008，5(3)：132.

[3]閆青，雄鷹.三級體系中康復護理對腦卒中患者生存質量的影響[J].解放軍護理雜志，2011，28(6B)：24-26.

[4]閆青，王立華.規(guī)范三級康復護理對促進腦損傷患者日常生活能力恢復的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(5)：385-386.

[5]吳曼莉，軋春妹，張先軍.健康教育路徑在慢性肝炎干擾素療法患者中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2012，29(10)：10-12.