布仁 韋元強 丁小邦

硅膠假體聯(lián)合脫細胞異體真皮墊在低鼻尖隆鼻術中的應用

布仁 韋元強 丁小邦

目的 探討硅膠假體聯(lián)合脫細胞異體真皮墊在低鼻尖隆鼻術中的應用效果。方法 對82例低鼻尖隆鼻術患者，在進行硅膠假體隆鼻時，將脫細胞異體真皮墊縫于假體鼻頭部的頂端，然后置于鼻假體腔隙內，利用硅膠假體的厚度及真皮墊的作用，將鼻尖頂起，從而達到抬高鼻尖的目的。結果 本組患者術后隨訪6個月至2年，鼻尖部位均得到較大的抬高，低鼻尖得到矯正，效果滿意。結論 假體聯(lián)合脫細胞異體真皮墊，在低鼻尖隆鼻術中應用效果良好，值得臨床推廣。

硅膠假體 脫細胞異體真皮墊 低鼻尖整形

鼻梁低、鼻尖圓鈍低矮為部分東方人的鼻部特征，單純行隆鼻術很難達到良好的效果[1]。2008年10月至2011年12月，對82例低鼻梁、鼻尖患者，應用硅膠假體加脫細胞異體真皮墊，在抬高鼻梁的同時，進行低鼻尖整形，效果滿意。

1 臨床資料

本組患者82例。女性67例，男性15例，年齡18～48歲。均為低鼻梁、低鼻尖患者，部分患者有朝天鼻，均要求在抬高鼻梁的同時抬高鼻尖。

2 手術方法

2.1 測量定點畫線

除按一般隆鼻術定點畫線外，還要測量鼻尖角、鼻唇角，計算鼻尖需抬高的高度及前凸的寬度，選擇適合的硅膠鼻假體，隆鼻尖處畫線標記。

2.2 手術步驟

選用“L”型硅膠鼻假體，朝天鼻患者應選擇鼻尖角小于90°的假體，修整好假體后，將脫細胞異體真皮墊（北京桀亞萊福生物技術有限責任公司），大小1 mm×1 mm～2 mm×1 mm，用生理鹽水沖洗3遍，真皮與假體之間以6-0可吸收縫線縫合一周，將真皮墊牢固固定于假體的鼻頭處，線結置于假體深面。真皮墊假體準備好后，浸泡于生理鹽水中備用

患者局麻，于右側鼻孔緣或鼻小柱作蝶形切口，常規(guī)分離鼻假體腔隙，切口稍偏大，鼻假體腔隙也稍大，一是減少鼻部皮膚張力，二是可將較多富余的皮膚推向鼻頭部。將帶有真皮墊的鼻假體，在導引器的引導下置入，使置入后的真皮墊鼻假體處于鼻尖正中位置，并將鼻假體盡量推向鼻頭部，使鼻尖充分抬高前凸，效果滿意后，用6-0尼龍線間斷縫合切口，外涂抗生素軟膏，鼻頭部適當加壓包扎3 d。術后常規(guī)使用抗生素，術后7 d拆線。

3 結果

本組82例低鼻梁、低鼻尖隆患者，經(jīng)6個月至2年的隨訪，鼻部外形自然、美觀、無透光，觸之柔軟，低鼻尖及朝天鼻明顯改善，無頂破皮膚及皮膚變薄透亮，效果滿意。6例患者鼻頭部術后3個月內出現(xiàn)輕度充血發(fā)紅現(xiàn)象，經(jīng)熱敷2～3周等處理后好轉并逐漸恢復正常。

4 討論

假體外露是固體硅膠隆鼻術常見的并發(fā)癥之一，包括假體由切口穿出或從鼻尖下點穿出[2]。隧道的腔穴剝離過小或假體過大、假體對鼻尖的頂力過大，是假體穿出的常見原因。另外，隆鼻術后假體因重力作用，有下滑的趨勢，隨時間延長，假體可持續(xù)造成對鼻尖部的壓力，導致皮膚壞死、假體外露[3]。

硅膠假體聯(lián)合脫細胞異體真皮墊的優(yōu)點：①無抗原性、無排斥反應、成活率高、吸收率低，具有自體真皮的特點；②與自體真皮一樣，與鼻尖皮膚貼附的真皮墊纖維化后，會形成堅固的屏障，既能增加對鼻假體自然重力的對抗，又能避免鼻假體對鼻尖部皮膚的直接作用和持續(xù)作用，使原來對鼻尖部皮膚某一點的張力作用，改變成為成片的組織支撐作用，使鼻假體不易穿透鼻尖。與傳統(tǒng)的“L”型假體隆鼻術相比，減少了并發(fā)癥[4]。③與硅膠假體結合后能增高鼻尖4～5 mm。④脫細胞異體真皮，無菌成品包裝，使用方便，并減輕因取材給患者帶來的痛苦，患者易接受。

其他材料，如采用自體耳甲腔軟骨片加固體硅膠假體復合移植的方法行隆鼻術，存在著損害耳甲腔、移植軟骨不易成活、易吸收等缺點[5]。因為自體耳軟骨較硬，稍用力頂起抬高鼻尖時，鼻頭部皮膚易發(fā)白缺血。為避免這一情況的發(fā)生，只能降低假體對鼻頭部皮膚的頂力，從而造成耳軟骨與鼻組織創(chuàng)面相貼不夠緊密，影響了耳軟骨的營養(yǎng)及血液供應，易造成耳軟骨壞死吸收，甚至感染，而導致手術失敗。膨體聚四氟乙烯鼻假體的鼻尖部硬度明顯優(yōu)于硅膠假體，發(fā)生假體外露的幾率相對較小，但鼻尖張力過大時仍會發(fā)生鼻尖發(fā)白、假體輪廓明顯、鼻尖單薄生硬等問題[6]。但膨體聚四氟乙烯鼻假體的感染是較為嚴重的并發(fā)癥，且難以控制，一旦出現(xiàn)將導致手術失敗[7]。脫細胞異體真皮墊質地柔軟，頂起抬高鼻尖時鼻頭部皮膚不易發(fā)白缺血，真皮可與鼻組織創(chuàng)面緊密相貼，利于真皮的成活。

應用脫細胞異體真皮墊隆鼻術應注意以下幾點：①打開包裝后，要用生理鹽水沖洗3遍，以免保存液殘留，影響真皮片生長；②由于真皮墊貼附在無血管床的硅膠鼻模上，其血供的建立只能依靠鼻尖鼻背皮膚的血管床，故真皮墊不宜太厚，以免壞死[4]。一般以1～2層為宜（厚度1～2 mm），不要疊加多層真皮來達到抬高鼻尖的目的；③真皮墊縫于假體上時，應盡量將真皮張開，避免卷縮成團，否則易造成真皮營養(yǎng)障礙及壞死吸收；④假體分離的腔隙要偏大，真皮墊假體置入隆鼻腔隙后，一定要將假體盡量推向鼻頭部，以達到抬高鼻尖及前凸鼻頭的作用，術后鼻部適當加壓包扎2～3 d，以使假體上的真皮與鼻組織充分接觸，利于真皮的營養(yǎng)及成活；⑤真皮墊縫于假體上時，最好使用6-0可吸收縫合線，以免術后若需將假體取出時絲線牽拉真皮造成撕脫；⑥如必須多層疊加真皮隆鼻時，需設置引流48～72 h，以充分吸凈腔隙內的積血積液。

[1]柴家科,楊紅明,李利根,等.去細胞異體真皮,去細胞豬真皮和自體刃厚皮移植在臨床中的應用[J].中華外科雜志,2000,38(10):790-793.

[2]徐保境,陳立.L形固體硅膠假體隆鼻術后假體鼻尖穿出2例報道[J].中國美容醫(yī)學,2010,19(8):1114.

[3]賈萬新,沈尊理,黃一雄,等.預防隆鼻術后假體外露的措施探討[J].中國美容醫(yī)學,2006,15(5):551-552.

[4]陳碾,王暉,謝紅炬,等.硅膠假體真皮墊隆鼻術[J].中國實用美容整形外科雜,2005,16(6):363-364.

[5]肖建華,王俊梅,李桂花.自體耳假腔軟骨片加固體硅膠假體在隆鼻術中的應用[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2005,11(4):239-240.

[6]馮輝利,倪云志,艾玉峰,等.自體耳軟骨移植在隆鼻術鼻尖填充中的應用[J].中國美容整形外科雜志,2009,20(11):664-666.

[7]陳誠,李圣利.假體隆鼻的現(xiàn)狀和發(fā)展方向[J].中國美容醫(yī)學,2006,15(6):677-678.

Application of Silica Gel Prosthesis Combined with Acellular Allosome Dermal Pad in Low Nasal Tip Rhinoplasty

BU Ren1,WEI Yuanqiang2,DING Xiaobang2.1 Plastic and Aesthetic Surgery Department,Northern Suburb Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 830000,China;2 Guomao Clinic,Plastic Surgery Hospital,CAMS,Beijing 100022,China.

DING Xiaobang(E-mail：drdingxb@126.com).

ObjectiveTo explore the effects of silica gel prosthesis combined with acellular allosome dermal pad in low nasal tip rhinoplasty.MethodsWhile silica gel prosthesis rhinoplasty was performed on 82 patients with low nasal tip,acellularallosome dermal pad was sutured on the top of silica gel prosthesis,then placed into the cavity gap of the nasal prosthesis.The nasal tip was lifted attributed to the thickness of the silica gel prosthesis and the effect of dermal pad so as to achieve the purpose of raising the nasal tip.ResultsAll the cases were followed up for 6 month to 2 years,the height of nasal tip had been greatly improved,low nasal tip had been corrected,and the results were satisfactory.ConclusionSilica gel prosthesis combined with acellular allosome dermal pad was effective in low nasal tip rhinoplasty,and is worthy of clinical promotion.

Silica gel prosthesis;Acellular allosome dermal pad;Low nasal tip rhinoplasty

R622

A

1673－0364（2012）04－0220－02

10.3969/j.issn.1673-0364.2012.04.011

830000 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 新疆維吾爾自治區(qū)北郊醫(yī)院整形美容科（布仁）；100022 北京市 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院國貿門診部（韋元強，丁小邦）。

丁小邦（E-mail：drdingxb@126.com）。

2012年4月12日；

2012年4月29日）