王 寧， 鐘瓊仙

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 玉溪 653100)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 86例本院內(nèi)分泌科2010年1月～2010年12月的住院患者，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和Mogensen的DN診斷標(biāo)準(zhǔn)，即糖尿病腎?、笃?，均留取24 h尿液測(cè)定尿白蛋白在30～300 mg，并除外其他影響尿白蛋白的因素(如高血壓、腎臟疾病、發(fā)熱等)。將86例患者隨機(jī)分為2組，治療組43例，男22例，女21例；年齡36～70歲，平均57歲。對(duì)照組43例，男24例，女19例；年齡35～68歲，平均55歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，胰島素降糖，川芎嗪針0.8 g/日靜滴，厄貝沙坦150 mg/日、胰激態(tài)原酶腸溶片9片/日口服，使空服血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，治療組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方灌腸方中藥保留灌腸，處方：生大黃30 g，蒲公英30 g，煅牡礪30 g，土茯苓60 g，丹參30 g，槐米30 g。冷水煎取汁各250 mL早晚灌腸，每組治療前后測(cè)定24 h尿白蛋白，2組療程均為28 d。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致慢性腎衰竭的主要原因之一，在糖尿病患者中發(fā)病率為20%～30%[1]。主要病理表現(xiàn)為腎臟肥大、腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)加寬，最終導(dǎo)致腎小球硬化[2]。近年來(lái)糖尿病發(fā)病率逐年上升，DN發(fā)病率也隨之逐年增加，微量白蛋白為DN的早期標(biāo)志，及時(shí)有效地減少尿白蛋白，縮短尿白蛋白存在的時(shí)間，是逆轉(zhuǎn)或延緩早期糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展、保護(hù)腎臟的關(guān)鍵，也符合中醫(yī)“治未病”的思想。糖尿病屬中醫(yī)消渴的范疇，消渴日久遷延，腎氣虧虛，固攝失司，精微下注于膀胱，泄于體外，形成尿蛋白，日久腎陰虧虛，終至陰陽(yáng)兩虛。本方生大黃瀉下攻積，解毒，活血祛瘀，丹參活血祛瘀，涼血，共為主藥；牡礪收斂固澀，軟堅(jiān)化痰；蒲公英、土茯苓清熱解毒；槐米涼血止血，全方共奏祛瘀排毒之功，有效祛除腎臟的瘀濁、水毒、瘀血等病理產(chǎn)物?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，大黃除瀉下作用外，還有抗氧化、抑制多種生長(zhǎng)因子及促進(jìn)ECM蛋白酶活性的作用；丹參能改善血液流變性，降低血液黏度，抑制血小板聚集和凝血功能，激活纖溶，對(duì)抗血栓形成；牡礪含牡礪多糖，具有抗凝血、抗血栓等作用，其豐富的碳酸鈣，可在腸中改善鈣磷代謝；槐米亦有抗凝血、抗血栓作用；蒲公英、土茯苓可清除體內(nèi)代謝廢物，增強(qiáng)抗菌能力。中藥保留灌腸液直接刺激腸黏膜，使腸道充血，增加毛細(xì)血管通透性，讓體內(nèi)的氮質(zhì)代謝產(chǎn)物排出，并加速排泄，抑制腸道菌群生長(zhǎng)，減少腸內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。本研究結(jié)果表明，中藥保留灌腸療效確切，簡(jiǎn)便易行，安全性高，患者痛苦少，且價(jià)格低廉，值得大力推廣。

[1]America Diabetes Association.Position Statement：Diabetic nephro-pathy[J].Diabetes care，1988，21：550.

[2]姚豐.福辛普利與β受體阻滯劑聯(lián)用治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志，2006.9(4)：362.