蔣雪琴， 張哲， 黃淇敏

上海市政府為確保流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦安全分娩，于2004年8月成立了10家流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點(diǎn)，分布在上海外來(lái)人口密集的市郊區(qū)縣。分娩點(diǎn)以確保助產(chǎn)質(zhì)量為前提，進(jìn)行限價(jià)生產(chǎn)。具體包括外來(lái)孕產(chǎn)婦自懷孕起3次基本產(chǎn)前檢查限價(jià)收費(fèi)150元；在平產(chǎn)分娩點(diǎn)正常陰道分娩住院24小時(shí)內(nèi)，限價(jià)收費(fèi)800元。凡是取得上海市流動(dòng)人口暫住證的孕產(chǎn)婦，均可以享受限價(jià)接產(chǎn)的基本醫(yī)療保健服務(wù)［1］。隨著流動(dòng)人口的不斷增加，平產(chǎn)分娩點(diǎn)也由原先的10家增加至24家［2］。本文旨在通過(guò)對(duì)其中7家平產(chǎn)分娩點(diǎn)、1家非平產(chǎn)分娩點(diǎn)外來(lái)孕產(chǎn)婦的調(diào)研，了解外來(lái)孕產(chǎn)婦在滬分娩真實(shí)情況，為完善及更好地落實(shí)政策提供建議。

1 對(duì)象與方法

本研究組在上海市各郊區(qū)隨機(jī)抽樣外來(lái)孕產(chǎn)婦平產(chǎn)點(diǎn)醫(yī)院，先后在青浦朱家角人民醫(yī)院、寶山羅店醫(yī)院、松江區(qū)中心醫(yī)院、金山區(qū)中心醫(yī)院楓涇分院、浦東婦幼保健院、嘉定婦幼保健院和安亭醫(yī)院7家平產(chǎn)分娩點(diǎn)醫(yī)院和非平產(chǎn)點(diǎn)周浦醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，按日最大門診量設(shè)定每家醫(yī)院75份問(wèn)卷。

通過(guò)閱讀文獻(xiàn)設(shè)計(jì)問(wèn)卷內(nèi)容，完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次調(diào)查采用問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)回收的方式，共發(fā)放600份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷551份，有效率為91.83%。通過(guò)對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，本研究組提煉其中主要的現(xiàn)狀，并加以分析。

2 結(jié)果

2.1 外來(lái)孕產(chǎn)婦基本情況

外來(lái)人員的文化程度多集中在中學(xué)階段，見表1。嘉定區(qū)和寶山區(qū)平產(chǎn)點(diǎn)有部分孕產(chǎn)婦沒有搬過(guò)家，絕大多數(shù)外來(lái)家庭都有過(guò)1～3次的搬家。孕產(chǎn)婦無(wú)業(yè)的占到40.7%，且多數(shù)為合同工；配偶無(wú)業(yè)的較少，多為合同工或小業(yè)主、臨時(shí)工。40.5%的孕產(chǎn)婦無(wú)收入，18.9%的孕產(chǎn)婦有1 000～2 000元／月的收入，28.5%有2 000～4 000元／月的收入；而其配偶中僅有4.2%的人無(wú)收入，18.0%的人收入在1 000～2 000元／月之間，53.9%的人收入在2 000～4 000元／月之間，22.1%的人收入超過(guò)4000元／月。

表1 外來(lái)孕產(chǎn)婦及其配偶文化程度 n，%

2.2 外來(lái)孕產(chǎn)婦母嬰安全認(rèn)知情況

調(diào)查顯示，多數(shù)孕產(chǎn)婦已在產(chǎn)前建冊(cè)，只有朱家角人民醫(yī)院的孕婦建冊(cè)率低于未建冊(cè)率。說(shuō)明大部分孕產(chǎn)婦有建冊(cè)意識(shí) 在建冊(cè)的孕產(chǎn)婦中 周以后建冊(cè)的人數(shù)多于13周以前的，提示提早建冊(cè)宣傳要加強(qiáng)。建冊(cè)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)Pearson卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，13周以后建冊(cè)與13周以前建冊(cè)存在差異。見表2。

表2 外來(lái)孕產(chǎn)婦建冊(cè)孕周卡方檢驗(yàn)結(jié)果 n＝551

有10.71%的孕產(chǎn)婦之前從未接受過(guò)產(chǎn)檢，此次調(diào)查是第一次前來(lái)產(chǎn)檢或直接前來(lái)分娩。52.63%的孕產(chǎn)婦則是在13周以內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)檢的，仍有22.69%的孕產(chǎn)婦是在13周以后24周以內(nèi)初次產(chǎn)檢，甚至有8.35%的孕產(chǎn)婦在24孕周后才來(lái)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢。這對(duì)母嬰安全帶來(lái)一定的危險(xiǎn)。數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)Pearson卡方檢驗(yàn)，χ2＝48.277 7，P＜0.05，產(chǎn)檢孕周之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 外來(lái)孕產(chǎn)婦平產(chǎn)點(diǎn)政策知曉及享受情況

將近一半的孕產(chǎn)婦表示，對(duì)外來(lái)孕產(chǎn)婦平產(chǎn)點(diǎn)政策不是很清楚，而在50.27%知曉的孕產(chǎn)婦中，超過(guò)半數(shù)得知渠道是來(lái)源于醫(yī)院，親朋告知占到22.74%，而文廣、街道的宣傳力度不夠大。在7家平產(chǎn)點(diǎn)醫(yī)院中，僅有30.17%的外來(lái)孕產(chǎn)婦享受到此政策，另有69.83%的人未曾享受，主要原因在于對(duì)政策不是很了解，或是計(jì)劃剖宮產(chǎn)等情況。

3 討論

3.1 外來(lái)孕產(chǎn)婦多為弱勢(shì)群體，需依靠家庭力量支持

很多外來(lái)孕產(chǎn)婦學(xué)歷不高、收入偏低，且由于懷孕的原因而無(wú)收入，使得家庭經(jīng)濟(jì)支出較為艱難。很多外來(lái)女性從事臨時(shí)工、合同工，其工作不穩(wěn)定，但其配偶收入相對(duì)穩(wěn)定，配偶中有53.9%的人擁有2 000～4 000元／月收入，有22.1%的人月收入超過(guò)4 000元／月以上。這表明男性在家庭經(jīng)濟(jì)中占有主導(dǎo)地位，因此，在考慮孕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)條件的同時(shí)，也應(yīng)整體考慮配偶經(jīng)濟(jì)情況。

3.2 外來(lái)孕產(chǎn)婦母嬰安全意識(shí)薄弱本調(diào)查顯示 建冊(cè)孕產(chǎn)婦多于未建冊(cè)的孕產(chǎn)婦 但超過(guò)50%的孕產(chǎn)婦建冊(cè)孕周在13周以后，而52.63%的孕產(chǎn)婦初次產(chǎn)檢在13周以內(nèi)，22.69%的孕產(chǎn)婦在24周內(nèi)初次產(chǎn)檢，更有8.35%的孕產(chǎn)婦初次產(chǎn)檢在24孕周以后，因此存在一定的母嬰安全隱患。58.26%的孕產(chǎn)婦不愿意參加母嬰安全學(xué)校，一是擔(dān)心費(fèi)用頗高，二是沒有母嬰安全教育意識(shí)［3］?？梢娡鈦?lái)孕產(chǎn)婦對(duì)母嬰安全意識(shí)較為薄弱，有些第二、第三胎孕婦，自認(rèn)為有經(jīng)驗(yàn)，不需要接受相關(guān)教育［4］。母嬰安全是整個(gè)家庭的責(zé)任，因此，在大力對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行安全宣傳教育的同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦家庭的母嬰安全教育。

3.3 政府利民政策應(yīng)大力宣傳，重在落實(shí)到位

本次調(diào)查顯示，有49.73%的孕產(chǎn)婦表示對(duì)外來(lái)孕產(chǎn)婦平產(chǎn)點(diǎn)政策不很了解，有的甚至不知曉。筆者認(rèn)為主要原因在于，外來(lái)人口不斷增多，原先的宣傳渠道有限，未能告知到位；其次，只有嘉定區(qū)和寶山區(qū)平產(chǎn)點(diǎn)有部分孕產(chǎn)婦沒有搬過(guò)家，而絕大多數(shù)外來(lái)家庭都有過(guò)1～3次的搬家，表明其更換住處較為頻繁，這也給街道宣傳工作帶來(lái)不便；再者，多數(shù)孕產(chǎn)婦到醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)才會(huì)獲知相關(guān)優(yōu)惠政策，然而有些孕產(chǎn)婦未能享受限價(jià)條件（如需剖宮產(chǎn)），因而對(duì)政策更不在意。由于外來(lái)人口文化程度較低，因此對(duì)于政策的宣傳與正確的解釋也是十分重要的，有的孕產(chǎn)婦認(rèn)為只要自己是外地戶口即可享受，而事實(shí)上，平產(chǎn)點(diǎn)優(yōu)惠政策只針對(duì)陰道產(chǎn)，且是結(jié)婚證、居住證、準(zhǔn)生證齊全的外來(lái)孕婦［5］。因此，對(duì)于在臨產(chǎn)時(shí)由于突發(fā)生理原因而需改剖宮產(chǎn)的情況則不納入政策范圍。所以為減少誤會(huì)，在宣傳時(shí)就理應(yīng)讓孕產(chǎn)婦及其家人完全了解。

3.4 產(chǎn)檢次數(shù)與分娩費(fèi)用設(shè)想

費(fèi)用較高的項(xiàng)目有：剖宮產(chǎn)手術(shù)費(fèi)1 070元，床位費(fèi)300元／日；如果孕產(chǎn)婦是剖宮產(chǎn)，則可能需要住院3～5天，費(fèi)用約為900～1 500元，兩者總費(fèi)用為2 570元左右，分娩相關(guān)費(fèi)用為2 373元左右。經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)參考及現(xiàn)場(chǎng)訪談，筆者認(rèn)為可與之前產(chǎn)檢次數(shù)相結(jié)合，參考價(jià)格見表3。

表3 產(chǎn)檢次數(shù)與分娩價(jià)格情況 元

上海市流動(dòng)人口逐年增多，平產(chǎn)點(diǎn)政策的出臺(tái)與實(shí)施，切實(shí)有效地解決了部分問(wèn)題［6］。但隨著社會(huì)的發(fā)展，外來(lái)人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)有的政策已不能完全解決當(dāng)下的問(wèn)題。外來(lái)孕產(chǎn)婦依舊是弱勢(shì)群體，她們需要依靠家庭力量來(lái)提高孕產(chǎn)婦保健意識(shí)，而平產(chǎn)點(diǎn)政策的宣傳應(yīng)該更加注重知曉率和執(zhí)行率，使利民惠民之事落實(shí)到位。本論文尚處于初級(jí)研究階段，調(diào)查數(shù)據(jù)、研究方法有限，還需作進(jìn)一步的探索與研究。

［1］ 朱麗萍，譚晶，賈萬(wàn)梁，等.上海市流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點(diǎn)工作及其效果［J］.中國(guó)衛(wèi)生資源，2007，10（2）：89.

［2］ 吳莉萍.流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)狀況分析與對(duì)策［J］.中國(guó)婦幼保健，2006，21（9）：1172－1173.

［3］ 杜清，王臨虹，潘曉平.流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（2）：114－116.

［4］ 張曉華，肖麗萍，朱昊平.流動(dòng)人口產(chǎn)前保健系統(tǒng)化管理效果分析［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2010，（9），611－612.

［5］ 沈汝栩，王燕，楊惠娟，等.流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用研究［J］.中國(guó)婦幼保健2006，21（8），1031－1033.

［6］ 張蓉梅.流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健質(zhì)量影響因素分析和對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（2B）：25－27.