病歷資料

患兒，男，5歲。因持續(xù)發(fā)熱12天入院?；純?2天前開始發(fā)熱，呈持續(xù)性，體溫波動在38～39℃。無寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)。無抽搐、驚厥。在起病后的第3天家長發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)腮腺腫大，第7天右側(cè)腮腺腫大。近1周來出現(xiàn)雙側(cè)球膜充血，無畏光及分泌物增多?；純浩鸩∫詠砣聿贿m，疲乏無力。大便呈黃色黏液狀，3～4次/日。起病后在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院以“流行性腮腺炎”治療，靜滴“青霉素、阿昔洛韋、雙黃連、地塞米松”7天，發(fā)熱癥狀無改善，故轉(zhuǎn)入我院。患兒同學(xué)中有患“流行性腮腺炎”的。體格檢查：體溫39.5℃，呼吸28次/分，脈搏144次/分。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神不振，急性面容。皮膚無黃染、皮疹及出血點。雙側(cè)下頜角處分別可觸及1枚蠶豆大小的淋巴結(jié)，表面光滑，活動好，有壓痛。雙側(cè)腮腺未觸及腫大。雙側(cè)球結(jié)膜充血?？诖礁稍铮邪椓呀Y(jié)痂痕跡，楊梅舌，雙側(cè)腮腺導(dǎo)管開口正常，未見膿性分泌物。咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大。頸軟，雙肺呼吸音清，無干、濕性啰音。心音有力、律齊，心率144次/分，無雜音。腹平軟，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢無畸形、活動自如，雙下肢無浮腫。雙手、足無紅斑及腫脹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 20.98×109/L，N 95.98%，L 0.7×109/L，Hb 122.49g/L，PLT 498.6×109/L。肝、腎功能正常。血、尿淀粉酶正常。X線胸部正、側(cè)位片示：支氣管炎。入院初步診斷為“流行性腮腺炎”。第1天給予靜滴“頭孢哌酮、病毒唑”，在靜滴“頭孢哌酮”時患兒訴皮膚瘙癢，查體發(fā)現(xiàn)患兒背部和臀部有麻疹樣皮疹，考慮頭孢哌酮過敏，停用頭孢哌酮，給予“地塞米松”和“10%葡萄糖酸鈣”抗過敏治療后皮疹和瘙癢改善。第2天輸液完畢6小時后再次出現(xiàn)上述癥狀和體征。詳細(xì)體格檢查，發(fā)現(xiàn)患兒肛周皮膚發(fā)紅、脫皮。請市婦幼醫(yī)院兒科醫(yī)生會診，明確診斷為川崎病。

討 論

川崎病是全身性小血管炎癥，近年報道中國和美國川崎病發(fā)生率增加，不典型患者15%～20%，給臨床診斷造成一定的困難，初期誤診率60%～70%［1］。認(rèn)為誤診的主要教訓(xùn)：①基層醫(yī)生對本病認(rèn)識不足，一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)高熱，血象高及明顯的呼吸道表現(xiàn)容易考慮上呼吸道感染、肺炎等；②體檢及詢問病史不仔細(xì)，重點集中在雙側(cè)腮腺的發(fā)病經(jīng)過上，對一過性皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大和肛周脫皮沒有足夠認(rèn)識［2］，是漏診的主要原因；③滿足于流行病學(xué)中患兒同學(xué)有患“流行性腮腺炎”的，所以未進(jìn)一步鑒別；④沒有掌握川崎病眼結(jié)膜充血，無分泌物這一鑒別點；⑤濫用激素，基層醫(yī)院當(dāng)出現(xiàn)高熱持續(xù)不退，不明原因的情況下易應(yīng)用激素，可能體溫好轉(zhuǎn)，皮疹減輕的情況，掩蓋了本病的主要體征。本病的典型病例就因初期應(yīng)用激素，掩蓋病情，致使誤診2周左右。近年來川崎病已成為小兒常見病之一，其嚴(yán)重的并發(fā)癥冠狀動脈性心臟病的發(fā)病率已超過風(fēng)濕性心臟病而成為小兒主要的后天性心臟?。?］。故在今后的工作中，尤其是基層的廣大醫(yī)師對不典型患者，尤其是持續(xù)高熱患者，一定要提高警惕，想到川崎病的可能，做到早診斷、早治療，避免產(chǎn)生心血管并發(fā)癥，提高我國兒童的健康水平。

參考文獻(xiàn)

1 薛海蓉，李霞，王樹舉.不典型川崎病13例臨床誤診分析.中國基層醫(yī)藥，2004，11(10):1227.

2 周同甫.川崎病肛周脫皮現(xiàn)象及其診斷價值.實用兒科臨床雜志，1992，7(3):149.

3 梁翊常.川崎病的冠狀動脈損傷.中國實用兒科雜志，1999，14(3):132.